肾小球肾炎

肾损伤治疗要先看患者肾损伤是急性还是慢性，肾损伤的原因是缺血还是药物、毒物，或者肾小球肾炎、糖尿病、高血压引起。 急性肾损伤可以恢复，没有特殊治疗急性肾损伤的措施，只需控制血压，慎用肾毒性药物，增强营养促进肾脏自身恢复。 如果是慢性肾脏损伤，要给予低蛋白、优质蛋白、低盐、低脂肪饮食，蛋白量控制在0.8g/kg/d，控制好血压、血糖、血脂、尿酸，要用延缓肾脏病进展的药物，如ACEI、ARB类药物，处理好并发症。

儿童血尿要根据不同病因治疗，见于以下： 1、如果是尿路感染所致，要多喝水，进行抗感染治疗； 2、如果是急性肾小球肾炎导致的血尿，要是多休息、抗感染及对症处理，3个月左右血尿基本会消失； 3、如果是肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾病引起，要根据临床表现及病理情况分析治疗。肾病综合征主要用激素及免疫抑制剂治疗，IgA肾病如只是血尿，以对症处理为主，如果血尿比较多，可给予激素治疗，紫癜性肾炎导致的血尿以对紫癜对症治疗为主，比较严重者可以采用ACEI类药物或激素进行治疗； 4、如果是结石导致血尿，要进行排石治疗，多喝水，还要控制感染。因为结石会划伤尿道或者肾脏，导致局部感染，因此需进行抗感染治疗。也可采用中成药或中药方剂排石，一般较小结石可自己排出，较大结石如果导致梗阻，则需要碎石治疗。

IgA肾病肾病是肾小球的系膜区以IgA肾病沉积为主的原发性肾小球肾炎，也是肾源性血尿的重要原因之一。在我国慢性肾小球肾炎中占主要地位，也是导致终末期肾病的重要原因之一。IgA肾病的临床症状主要以血尿为主，伴有或者不伴有蛋白尿、高血压或者肾功能减退。在我国IgA肾病非常常见，接诊的很多患者，比如以血尿为主或者血尿合并蛋白尿，经过做肾穿后，发现为IgA肾病。还有很多患者特别是小孩，开始以为有血尿，即运动性血尿，或者做B超时发现有左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象，以为是胡桃夹现象引起的血尿。但是这一部分病人经过肾脏病理检查之后，很大一部分患者都是IgA肾病。

膀胱炎是尿路感染引起，轻度膀胱炎经过多饮水、多排尿，部分病人可以自愈，大部分病人可能需要服用相应药物才能治愈。患者患膀胱炎不可掉以轻心，如果膀胱炎治疗不及时，可能转成慢性膀胱炎，可能引起肾盂肾炎，甚至慢性肾小球肾炎。膀胱炎不可怕，经过一段时间治疗可以治愈。肾盂肾炎可能会引起炎症症状，病人会出现寒战、发烧、腰痛、尿血等症状。如果成为肾小球肾炎，治疗起来较棘手，如果转成慢性肾小球肾炎，可能很难治愈。

尿蛋白的治疗主要有以下几点： 1、首先针对病因治疗，例如糖尿病肾病要控制血糖，肾小球肾炎、自身免疫性疾病，要使用激素或联合免疫抑制剂，高血压肾脏病要严格控制血压； 2、无论哪种肾病，只要存在蛋白尿都可以使用沙坦类或普利类降压药，这一类药除降压之外，还有降尿蛋白和保护肾脏的作用； 3、使用列净类降糖药，例如卡格列净、达格列净、恩格列净等，可以降低尿蛋白以及保护肾脏。

孕期个别病人会出现(尿)蛋白升高，叫生理性孕期蛋白尿，出现几率一般在20%左右。发生原因就是由于怀孕后腹压增加，压迫腔静脉或深静脉，造成肾脏回流阻力增加，而出现蛋白尿。一般在妊娠中后期较多，在生产以后可以消失。 另外病理性蛋白尿，比如患者在怀孕期出现水肿、蛋白尿、血压升高，怀孕以前没有高血压，怀孕以后出现高血压，需要到妇产科进行就诊，明确排除妊娠性的高血压情况。如果患者原来肾脏有疾病，有肾小球的疾病，但是在一般情况下没有表现出来，化验尿正常。但在妊娠时机体的负担加重，出现肾小球肾炎，叫隐匿性的肾小球肾炎，需要到肾内科进行就诊。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，典型临床表现为前驱病史，即发病前存在1-2周上呼吸道感染。特别是扁桃体炎，或其他感染，如皮肤感染。存在前驱病史后，出现眼睑或颜面浮肿，逐渐波及到全身。浮肿部位多数为非凹陷性，浮肿同时有尿量相应减少，出现血尿和高血压。 多数儿童可出现肉眼血尿，尿颜色呈茶色或洗肉水样，尿中可以存在泡沫，即蛋白尿。血压高时表现为头痛或呕吐。部分急性肾小球肾炎患儿可能会出现一过性肾功能不全，存在血肌酐和尿素氮升高，尿量明显减少或无尿。

8岁的儿童患肾小球肾炎，如果是肾炎有血尿、蛋白尿、高血压，都要住院治疗，住院以后要进行一系列检查。首先要判断是不是链球菌感染后的肾小球肾炎，大部分是链球菌感染后的肾炎。如果是链球菌感染后的肾炎，有以下几个治疗方法： 1、要清除感染灶，因为有链球菌感染，所以首先用青霉素治疗10天左右，一般用10-14天的青霉素，如果青霉素过敏，可以选择红霉素类药物清除感染； 2、根据症状的轻重，如果尿少，有高血压，要利尿，用利尿药，随着孩子尿量的增多，血压也能控制，因为利尿药就是降压的药，在利尿药的基础上，血压还是升高，要选择降压药，儿童常用的降压药，可以用卡托普利、贝那普利，或者硝苯地平，比较严重的引起高血压脑病的高血压，必要时要用硝普钠快速降压； 3、针对蛋白尿的治疗，用卡托普利，可以降低血压，可以降低尿蛋白，如果是链球菌感染后肾小球肾炎，随着病情的恢复，蛋白尿大多在2周以后逐渐自然下降，所以用卡托普利对于大多数蛋白尿有一定的作用； 4、出现了并发症，如急性循环充血状态，也是给予利尿，可以给予硝普钠，扩张血管，减轻心肺负担； 5、如果出现了急性肾功能衰竭，必要时要进行血液透析、血液滤过或者腹膜透析。

儿童期急性肾炎可以痊愈，儿童期急性肾炎最常见于急性链球菌感染后肾小球肾炎，临床症状开始以浮肿、血尿、少尿或血压偏高。家长最早发现症状是眼睑和颜面浮肿，再就是会有肉眼血尿或者茶色尿出现，在检查尿常规时，会看到以血尿为主。 急性肾小球肾炎一般在2周之前有过扁桃体炎或者链球菌感染，发生此种情况以后，只要在临床上积极给予治疗，清除残留感染病灶菌，进行对症利尿、消肿、改善肾功能或者控制血压，往往在一个月左右，链球菌感染肾小球肾炎会痊愈，痊愈之后通常不留任何后遗症。部分患者在症状消失之后，会有镜下血尿，即每次在验尿沉渣时有少数红细胞残留，部分持续半年以上，定期监测肾功能即可。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾小球肾炎导致组织水肿有五个原因，如下：\n第一、血中的蛋白减少，特别是白蛋白组成胶体渗透压的主要成分是白蛋白，白蛋白的降低可以减少胶体渗透压，使水分不能有效保留在血管内而进入组织下，造成组织水肿。\n第二、肾病综合征特别是具有肌酐升高的慢性肾炎患者，由于血容量增加，血液内的静水压升高，促进水分从血管内进入组织间，造成组织的水肿。\n第三、组织间含有大量的蛋白比正常要升高，所以组织间的胶体渗透压升高，有利于水分从血管内进入组织间，造成组织水肿。\n第四、组织间的静水压升高，阻止水分进入组织间，从而有可能减轻一部分组织间的水肿。\n第五、某些肾小球肾炎患者毛细血管通透性出现异常，也就是通透性增加，有利于水分进入组织间。\n当然不同的疾病这五种因素可能每种因素占有的比例不同，需要根据实际情况来进行分析。