肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎的饮食治疗，首先慢性肾小球肾炎会有哪些合并症，比如容易出现高血压、水钠潴留、脂肪代谢的紊乱，所以在饮食方面注意事项如下： 1、第一个首先要低盐，什么叫低盐？哪些食物中含有盐？比如说我们平常吃的咸菜、坛菜、酱油、鸡精、盐菜，这些里面都含有盐。我们建议特别是合并血压高、水钠潴留的病人，盐的摄入量控制到每天3g，3g其实很少，如果比较细致可以去用一个小的秤去称一下。如果合并血压高的患者，就更加要严格控制； 2、第二个称为低脂，什么叫做脂肪？动物内脏、肥肉内含的脂肪比较多，我们要控制这些食物的摄入； 3、第三个我们叫低优质蛋白饮食。首先什么叫优质蛋白？从没有腿的到两条腿的，到四条腿的，比如说鱼类没有腿，然后两条腿的鸡、鸭，到四条腿的猪肉，所以首先选择鱼类，而后鸡鸭，然后再选择猪肉类就是优质蛋白，什么叫低？就是它的数量我们控制到每天0.6-0.8g/公斤。如一个60公斤的人来计算，他每天摄入就是30g，即每天摄入的量如同一个鸡蛋大小。 这就是慢性肾小球肾炎的饮食的一些注意，但是如果高磷血症的患者，以后需特别控制磷的摄入。

尿隐血阳性不一定严重，需要结合具体原因进行判断。首先尿隐血与血尿不完全一致，尿隐血是通过尿液分析试纸法检测的血尿，原理是利用血红蛋白氧化性与试纸呈色反应进行半定量分析。很多干扰因素都会引起尿隐血假阳性或假阴性，因此尿隐血试验只能作为血尿筛查检查，不能作为确诊血尿依据。怀疑血尿时候应该进行尿沉渣镜检，尿沉渣镜检有红细胞超过正常范围才能称为真正意义的医学血尿。尿隐血阳性原因较多，具体引起病理性的尿隐血原因包括以下几点： 1、炎症：无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎都可能出现尿中存在潜在出血情况； 2、结石：肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿隐血； 3、肿瘤：膀胱、输尿管、肾脏恶性肿瘤或良性肿瘤都可能引发尿隐血； 4、全身性疾病：凝血功能异常可能出现尿潜血阳性； 5、女性患者偶尔会出现尿隐血，可能与月经干扰等有关。 因此日常检查中如果发现尿隐血阳性首先避免慌张，需要客观分析，因为许多干扰因素会影响到检测结果准确性。通过再次复查进行确诊，明确尿隐血原因后根据病因进行针对性治疗。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
如果是急性肾小球肾炎，一般来说大部分病人都好了，仅有一小部分病人有可能会迁延变成慢性肾小球肾炎。但是慢性肾小球肾炎，整个病程就是一个慢性的过程，很容易复发，病变一般来说是反复迁延、缓慢的进展，大部分病人有不同程度的肾功能不全，最后可能会进展到慢性肾衰竭。所以慢性肾炎是比较容易复发的。当然得了慢性肾小球肾炎，大家也不要很紧张，因为在积极治疗的情况下，病人依从性比较好，配合医生，然后注意生活方式这样的情况下，相当多的病人还是可以在很长的时间内肾功能维持在一个比较稳定的范围，不进展到慢性肾衰竭，也不影响生活质量。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾小球肾炎是一种免疫性疾病，临床表现主要是尿蛋白。尿中蛋白的增加，有少量的蛋白，例如小于1g/24h，有大量的蛋白，例如大于3.5g/24h。不管是少量蛋白还是大量的蛋白，这种病人都需要控制外源性蛋白饮食，也就是避免高蛋白饮食。因为高蛋白饮食可以造成血液中蛋白的增加，造成肾小球基底膜通透性增加，使尿中漏出更多蛋白，造成蛋白负荷性肾病，不利于疾病的恢复。这种肾小球肾炎的治疗，需要优质低蛋白饮食，也就是说蛋白可以摄入但不能摄入高蛋白。如果不摄入蛋白就没有营养，高摄入蛋白那就有可能造成蛋白负荷性肾病，加重原有肾小球基底膜的损害。同时有一部分肾小球肾炎患者血清肌酐升高，同样也不能摄入高蛋白饮食。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数情况下预后良好。小儿患者往往优于老年人和成年患者，急性期住院的患者除并发急性肾功能衰竭以外，基本不会再有死亡病例；老年人可因为急性肾功能衰竭或者心功能衰竭而死亡。大部分的患者肉眼血尿在数日至两周之内可以消失。2-4周的时间，大多数能够自发利尿消肿，血压和肾功能的恢复。但镜下血尿和少量的蛋白尿可以持续6个月或者更久的时间。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎中最轻的一种，可以没有任何症状。所谓的症状是指病人感觉异常的地方，也没有任何体征，所谓的体征就是经过临床医生检测出来不正常的地方。也没有任何血液检查的异常，例如血中的生化、蛋白质、血脂以及尿素氮、肌酐都正常。所以隐匿性肾小球肾炎往往是在查体中无意间发现的，病人自己没有任何感觉，所以隐匿性肾小球肾炎早期没有任何症状。如果发现了隐匿性肾炎，患者需要休息，不能太劳累。如果劳累、不注意休息或者抽烟、喝酒有可能使隐匿性肾小球肾炎加重，进展到慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎，有可能出现水肿、高血压、高脂血症以及其他的异常。

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小球肾炎的治疗方法实际上是因人而异的，通常分为特殊治疗和一般治疗。一般治疗包括控制血压、ACEI、ARB类的药物降低尿蛋白，如果病人出现浮肿，给适当的利尿治疗，以及包括饮食治疗上面，低盐饮食。特殊治疗一般是指根据肾穿刺明确的肾小球肾炎的不同病理类型，可能需要用激素和免疫制剂，以及如果肾小球肾炎合并慢性肾功能不全，我们要给慢性肾功能不全的相应治疗，如低蛋白饮食加复方α酮酸等。

讲解医师：郑华  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎的临床表现有以下几点。一、尿检异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，有30%的患者可以有肉眼血尿，还可伴有轻中度的蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期可以看到白细胞和上皮细胞稍增多，并可见红细胞管型。二、水肿。80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，伴有下肢轻度可凹线性水肿，少数严重者可以波及全身。三、高血压。80%患者可以出现一过性轻、中度高血压，利尿以后血压可以恢复正常。四、肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周以后尿量渐增，肾功能与利尿后数日可逐渐恢复正常。五、充血性心力衰竭。常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要的诱发原因。