肾小球肾炎

临床上继发性高血压吃什么药根据病情决定，对于肾脏疾病引起来的高血压，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，肾功能不好引起继发性高血压，临床上倾向于选择ACEI或者ARB药物，也就是普利类或者沙坦类降压药物，对肾脏功能具有一定的保护作用。最常见的比如厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都是非常不错的药物选择，普利类、卡托普利、依那普利、贝那普利对肾功能有一定保护作用。 原发性醛固酮增多症病人除ACEI、ARB以及钙离子拮抗以外，很重要的药物为螺内酯。此类病人有低血钾情况，通过服用螺内酯，血钾恢复正常，血压水平就会改善。 嗜铬细胞瘤患者不停分泌儿茶酚胺类物质，间断刺激机体产生血压升高、心率加快，此类病人可以选择α、β受体阻滞剂，比如最常用阿罗洛尔，既能控制心率，又能控制血压，是非常不错的选择，所以应根据不同的病情选择不同的药物。

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

慢性肾小球肾炎患者蛋白尿会高。因为慢性肾小球肾炎临床诊断依据就包括蛋白尿，所以多数病人都有蛋白尿，部分病人甚至会合并血尿。但是具体蛋白尿的多少，跟疾病的病理类型有关。 临床上诊断为肾小球肾炎以后，一般会进肾穿刺活检，进一步明确病理类型。不同病理的类型，临床表现和蛋白排泄量差异较大，而且蛋白尿的控制难易程度也不尽相同，比如微小病变型的蛋白尿，临床用激素较敏感；膜性肾病的治疗难度较大，有时半年左右还得不到有效缓解。

肌酐高的原因很多，见于肾功能出现异常，大概有3种原因： 1、肾前性肌酐高：就是缺水，不能饮水或者腹泻缺水后肾脏灌注减少，肌酐增高。给予补液，解决好腹泻、恶心、呕吐等问题后，肌酐即可下降； 2、肾后性肌酐高：男性、老年人前列腺增生排不出尿叫梗阻性肾病，时间久了肌酐也会升高，只要把梗阻解除以后，肌酐自然就恢复正常或者不再发展； 3、肾实质性病变：比如肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾衰、尿毒症病人。早期中西医结合治疗，中医还是以辨证论治为主，医院制剂有益气补肾胶囊，还有一些中成药比如海昆肾喜胶囊等，再加上西药纠正电解质紊乱，进一步发展尿毒症就需要透析治疗。一定要治病求因，诊断清楚什么原因才能知道用哪种治疗方法最合适。

慢性肾炎需要中西医结合治疗，中医治疗特点就是辨证论治，就是看是什么证来用什么药，比如辨的是气滞血瘀，表现皮肤粗糙身上有瘀斑、脉细涩，可能有气滞血瘀的表现，要活血化瘀治疗，用药选择当归、白芍、川芎、丹参等。如果是脾肾阳虚，表现为四肢肿，腹部隆起有腹水，舌淡苔白、脉沉无力。要健脾补肾利水渗湿，比如白术、茯苓、五苓散等，是中医的病证。还有一些中成药比如分清化浊胶囊、复方肾炎片、肾阴温阳片、黄葵胶囊等，是中医治疗。西医治疗慢性肾炎会出现不同程度的高血压，一定要控制血压，有钙离子拮抗剂、转化酶抑制剂等，水肿还用一些利尿剂。 要根据肾脏病理、肾穿刺病理，是免疫复合物引起的慢性肾炎，激素或者免疫制剂进行治疗。慢性肾炎的治疗还是要中西医结合治疗，如果蛋白尿不太多、水肿不太严重，首先以中医治疗为主；水肿很厉害、蛋白尿很高，并发症比较多，一定要中西医结合进行治疗，慢性肾炎才能控制住病情。慢性肾炎很难治疗，患慢性肾炎就要终身治疗，不能随便停药，一定要在医生指导下逐渐减药到最小剂量，终身维持慢性肾炎才不会有问题。慢性肾炎控制不好，容易导致肾功能衰竭，进而需要进行透析治疗。

隐匿性肾小球肾炎现在称为无症状血尿或蛋白尿，未明确病因前无需特殊治疗，但要避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素等药物，但是也不可过多使用中草药，以避免用药不慎导致肾功能损害。 治疗原则为定期检查和追踪，监测尿常规、肾功能和患者血压变化，保护肾功能，避免肾损伤因素。对于伴有血尿的蛋白尿或者单纯蛋白尿明显增多的患者，可配合ACEI、ARB药物进行治疗；对于合并扁桃体炎反复发病患者，急性期过后行扁桃体切除术。如果在随访过程中出现高血压或者肾功能损害，需按照慢性肾小球肾炎来进行治疗。

肾小球肾炎如果发展到尿毒症期，说明患者肾小球滤过率＜15ml/min，此时患者需进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括肾脏移植和透析治疗。 肾移植患者的生活方式较接近于正常人，生活质量较高，能够较好地回归社会，但需要长期口服抗排异药物。透析治疗可分为血液透析治疗和腹膜透析治疗，血液透析治疗需要患者定期到医院进行透析；腹膜透析患者可以居家进行透析，但需要定期到医院进行化验检查。 无论患者进行肾移植治疗还是透析治疗，均不可忽视对并发症治疗，要积极控制血压，还需注意营养治疗，避免发生蛋白能量消耗，积极活动，控制好原发病。

儿童肾脏受损是否可以治疗好，主要依据引起肾脏损伤的病因，以及有没有其它合并症。儿童肾脏损伤主要可以分为肾前性、肾性、肾后性三大类病因。肾前性肾损伤是有效循环血量不够，如果能及时发现和纠正循环血量，补充循环血量，急性肾损伤可以得到很好缓解。肾后性肾损是尿路梗阻引起，比如结石引起尿路梗阻，如果能取掉结石，梗阻及时得到缓解，肾脏功能也很快能得到恢复。肾性肾损伤原因有很多，具体如下： 1、如果是急性期肾损伤，肾单位破坏比较多，比如严重紫癜肾、狼疮肾； 2、急进性肾小球肾炎，如果是局灶硬化性肾小球肾炎，急性期已经有50%新月体形成，或者50%以上肾单位受到损害，这种预后就不太乐观，后期会遗留高血压或者慢性肾功能不全这些后遗症。 现在有研究表明，任何原因引起的急性肾损伤，都是日后致肾脏疾病的危险因素。所以在生命过程中发生过急性肾损伤的患儿，要长期监测肾功能、尿液常规、血压。

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。

肾病患者的预后与年龄、病理类型、诊疗方案以及合并症有密切关系：1、年龄：一般青少年患者预后比老年患者好；2、病理类型：如果肾病患者的病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对比膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及膜增殖性肾小球肾炎好；3、治疗方案：肾病综合征患者治疗方案要个体化，有些患者初期应用的治疗方案不敏感，耽误了最佳的治疗疗效，从而影响了肾病的结局；4、合并症和并发症：肾病综合征患者可能会合并感染、心脑血管系统疾病，严重的会出现血栓栓塞并发症，如急性心肌梗死、急性脑梗塞等。如果有严重并发症和合并症，预后比较差。