肾功能衰竭

急性肾炎和慢性肾炎都是原发性肾小球疾病，都有了蛋白尿、血尿、水肿、高血压的表现，临床上应该予以鉴别。急性肾炎多是急性感染免疫诱导以后导致的急性肾小球病变，常发生于急性链球菌感染，感染后1-3周潜伏期起病，可以出现少尿或一过性肾功能异常，临床上可以通过检查抗体和补体来支持诊断。慢性肾炎起病方式不同，病情缓慢进展病程常>3个月，逐渐会发展为慢性肾功能衰竭的这一类肾小球病变。 在临床上急性肾炎和慢性肾炎的鉴别可以通过起病方式不同、潜伏期不同以及病程长短不同、血清补体动态变化和肾穿刺活检病理类型不同来进行鉴别。两病的病理转归也不同，急性肾小球肾炎常可以通过数月自愈，而慢性肾炎无自愈倾向，进展发展为慢性肾衰竭，少数急性肾炎可以发展为慢性肾炎，在临床上急性肾炎和慢性肾炎的区别还是比较容易的。

肾性肾功能衰竭分几种情况，比如肾间质和肾小管损伤，部分为特发性肾损伤，原因不明，需要通过肾穿刺进行诊断。另外可见于药物损伤，如部分感冒药、抗生素，其中氨基糖苷类药物造成肾脏损害比较严重，因此需要慎用。部分中药也可以损伤肾脏，常用的减肥药、泻下药、治疗皮肤病的药物、治疗肾脏的药物，都可以引起肾衰竭。过去常用的龙胆泻肝丸里，木通、益母草、泽泻等，都可以损伤肾脏，应用时要慎重。 肾间质损伤引起的肾衰竭比较严重，通常并不可逆。各种慢性肾小球病变都可以引起血肌酐增高、慢性肾衰竭，具体情况要具体治疗，延缓肾脏衰竭是治疗的主要目的。肾血管性肾损伤大多数见于肾血管畸形，可损伤肾脏。所以需要在医院正规治疗，可以改善、延缓肾脏进展。

慢性肾功能衰竭时患者不能维持基本生理功能，出现水、电解质异常，尤其出现酸中毒表现。血气分析可提示代谢性酸中毒、高血钾，会出现乏力、纳差、恶心、呕吐。 症状比较轻时可口服碳酸氢钠中和酸中毒，比较严重时要输液治疗，酸中毒严重时可以影响呼吸。高血钾在心电图表现有T波高尖，严重时有心脏骤停表现，所以要及时治疗。慢性肾衰竭病人早期一般要长期口服碳酸氢钠，定期检查血气分析或者二氧化碳结合率，了解酸中毒程度，及时治疗、改善病人症状。

肉芽肿性血管炎，简称GPA，又称为韦格纳肉芽肿，是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及小动脉、静脉、毛细血管，偶尔可累及大动脉，其病理改变为血管壁炎症，主要累及上、下呼吸道以及肾脏，其次累及关节、眼、皮肤、心脏、神经系统、耳，以鼻黏膜和肺组织局灶性肉芽肿性炎症首发，继而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症，临床表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变、进行性肾功能衰竭。

血管炎病因有很多，因此也有很多对应症状。根据临床表现可以大体分为皮肤型血管炎和系统型血管炎，具体的症状如下： 1、皮肤型血管炎：有明显的皮肤损伤，一般发生在两小腿下部和足背部皮肤，皮肤会出现红斑脓肿、结节、紫癜、丘疹、溃疡等表现； 2、系统型血管炎：表现为病情容易反复发作、不明原因的发热、食欲减退、全身乏力、关节肌肉疼痛等症状。年轻人更容易发生缺血或淤血性症状，严重的患者会出现肾功能衰竭，导致危害生命。

急性肾衰竭可以引起死亡，主要因素如下： 1、急性肾功能衰竭可以造成水电解质酸碱紊乱，特别是高钾血症会导致严重的心律失常，甚至心脏骤停而猝死，是急性肾功能衰竭引起死亡的最主要的原因； 2、患者如果是出现急性的肾功能衰竭，尿量急剧减少，体内水分过多潴留，还会引起容量负荷过重，导致急性的肺水肿发生，这也是常常导致患者死亡的病因； 3、肾功能衰竭会加重高血压，当患者的尿量持续减少以后，这个时候甚至会引起高血压脑病。而当这种并发症出现以后，也就会导致患者的死亡。 若患有急性肾功能衰竭，应该及时的进行治疗，尤其出现并发症后，应该引起重视，以免死亡事件的发生。

急性肾衰竭指各种病因引起的肾功能快速下降，而出现的临床综合征，可以发生在既往没有肾脏疾病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病的基础上，典型的急性肾功能衰竭可分为3期： 1、起始期； 2、维持期，即少尿期，许多患者可出现少尿，每天的尿量小于400ml或者无尿，即每天的尿量小于100ml； 3、恢复期，随着少尿期肾功能减退，可出现毒素蓄积、水负荷过重、内环境紊乱等情况。 治疗主要包括纠正可逆的病因，维持内环境稳定，营养支持、防治并发症以及肾脏替代治疗等各个方面。具体的措施有纠正可逆病因，如果为急性失血、腹泻、感染等所致，应输血、补液、抗感染治疗。如果出现容量高负荷的情况，以及代谢性酸中毒、高钾血症，需要积极的药物治疗。如果经过积极的药物治疗仍然不能纠正，需要及时透析治疗，以挽救患者的生命。

急性肾功能衰竭血液净化的效果通常分为几下几点： 1、完全恢复：临床效果较好的为完全恢复，患者通过血液净化可恢复至患病之前的水平； 2、部分恢复：患者病情未能完全恢复至病之前水平，但相对于肾功能衰竭时状况较好，可暂时脱离血液透析； 3、未能恢复：患者通过血液净化仅保住性命，需长期血液透析维持生命，预后相对较差。

治疗肾脏原发疾病，可延缓慢性肾衰发病的进程。常见的慢性肾衰病因，是高血压性肾功能衰竭，还有糖尿病引起肾功能衰竭，肾脏本身疾病导致的慢性肾脏功能衰竭。针对不同病因导致的肾功能衰竭，可以有相应措施预防，延缓慢性肾衰发病进展。 针对高血压引起的慢性肾衰，最主要的是把血压控制好，尤其既有高血压又合并糖尿病的病人，这种病人血压控制比较严格。只有把原发病血压控制好之后，让高血压对肾脏的损伤减小之后，才会减少高血压性慢性肾病的发生。针对糖尿病的病人更是这样，血糖要严格控制，早期可以通过口服药物，而且这些药物要对肾脏损伤比较小。 血糖通过药物难以控制时，要尽早及时应用胰岛素来控制血糖。只有血糖控制比较平稳之后，形成糖尿病慢性肾病的概率便会下降，从而达到降低慢性肾病发生的概率。对肾脏本身疾病导致的慢性肾功能损伤，要治疗肾脏本身的原发病，只有这样才能够延缓、减少肾脏病发展的进程。

肾功能衰竭患者一旦发现足部皮肤肿胀、弹性变差、皱纹变浅说明已经存在显性水肿，一定要引起重视。此时应明确水肿病因，对于这些患者一定要记录24小时的尿量，称量体重、测量血压，并建立基线数据。根据医生的医嘱进行控盐、限水，并利用相关利尿药物，必要时可以进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。 所以，对于慢性肾衰竭的患者而言，即使早期出现足部的轻微水肿现象，也应该进行早期诊治，严防出现更严重的危及生命的并发症。