肾上腺疾病

一般情况下是因为出现肾上腺腺瘤、肾上腺占位时才会做肾上腺手术，该类手术包括如肾上腺囊肿切除、肾上腺腺瘤切除以及单侧肾上腺切除等。很多朋友想问肾上腺手术之后的恢复时间，肾上腺疾病有很多种，有些疾病可能有长期改变，如皮质醇增多症，该疾病的病程可能有几年甚至十几年的时间，这时已经累积出来很多长期皮质醇增多症的表现，可能在切除肾上腺以后并不能够在短期内有太大改变，通常可能需要在几个月甚至一年以后才能显现出来。该情况毕竟比较少数，绝大部分的肾上腺手术恢复非常快，因为现在都在做腹腔镜或机器人手术，一般情况下术后2-5天不等病人基本上可以完全恢复。肾上腺的功能绝大部分情况下在手术之后并不会影响，只有少部分如皮质醇增多的病人，术后恢复可能比较慢。

肾上腺是人体很重要的内分泌器官，位于肾的上极，可分泌很多激素，比如糖皮质激素、醛固酮、性腺激等，这些都是维持人体生命正常的生理功能所必需的激素。如果出现病变，会引起相应症状。肾上腺疾病主要表现为肾上腺功能亢进，比如肾上腺皮质功能亢进，也叫库欣综合征，这是由于糖皮质激素分泌过多所造成。还有肿瘤也可以引起，比如原发性醛固酮增多症，是肾上腺分泌醛固酮的细胞增生或者肿瘤造成。比如嗜铬细胞瘤，是肾上腺分泌儿茶酚胺激素的细胞出现功能的异常而造成，这是肾上腺皮质功能亢进的表现；另外还有肾上腺皮质功能减退，最常见的是原发性肾上腺皮质功能减退，是由于各种原因造成肾上腺分泌糖皮质激素减少，而引起的一系列临床症状。

垂体以及肾上腺病变是造成皮质醇增多症的常见病因，具体情况如下： 1、肾上腺疾病：皮质醇是肾上腺皮质分泌的激素，出现肾上腺结节、肿瘤、增生的情况下，皮质醇分泌水平会增高； 2、垂体病变：垂体属于肾上腺上级器官，可控制下级激素分泌。如垂体病变，ACTH也称促肾上腺皮质激素分泌水平可升高，会促进皮质醇分泌水平增高。

醛固酮增多症患者不少，但是由于发病率有限，所以大家对它的认识，特别是患者对它的认识率很低。醛固酮增多症首先是血液当中醛固酮增多达到一定标准的时候，则诊断为醛固酮增多症，那它的原因是由于肾上腺疾病引起醛固酮分泌增加而引起的醛固酮增多症。 醛固酮增多会抑制肾素分泌，醛固酮和肾素比值会增加，醛固酮和肾素比值增加超过30的时候，可以认为有醛固酮增多症，醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压、低血钾出现的时候，患者可能出现比如头疼、恶心、乏力等表现。当患者出现这些表现的时候，要考虑到醛固酮增多症的可能。

肾上腺疾病从宏观上可分为激素分泌过少及激素分泌过多。激素分泌过少，患者常无高血压等症状，主要表现为精神及身体的发育异常。激素分泌过多，患者常出现高血压等症状，患者的主要病因如下： 1、醛固酮增多症：患者可表现为高血压及低血钾等症状； 2、皮质醇增多症：患者可出现向心性肥胖； 3、肾上腺髓质病变，亦称为嗜铬细胞瘤； 4、先天性肾上腺皮质增生：由遗传因素导致，多数患者年龄较小。

肾上腺位于肾脏内上方，大概3-5cm，左右各一。当出现高血压，在查找原因的时候，可能会考虑到肾上腺因素，所选择的检查方式首选是CT，可以做专门的肾上腺CT平扫，如果发现有问题，必要时再进行增强扫描。对于其它，比如B超、磁共振并不是肾上腺疾病的主流检查。 发现肾上腺问题最常见的因素就是肾上腺皮质增生或者肾上腺腺瘤，引起高血压。谈到其它因素，可能有肾上腺其它肿瘤，嗜铬细胞瘤之类，嗜铬细胞瘤也可以分为肾上腺内和肾上腺外。肾上腺外叫副神经节瘤，都有各自特征性表现。一般像腺瘤，体积都比较小，大多数小于3cm，而嗜铬细胞瘤体积比较大，而且内部密度相对并不均匀，这是嗜铬细胞瘤的一些表现。

如果明确是肾上腺疾病引起的血压增高，这种情况还是建议进行手术切除。肾上腺引起的高血压主要有三种疾病： 1、皮质醇增多症； 2、醛固酮综合征，如果是单侧性的疾病，可以通过手术切除的办法来进行治疗，如果是双侧性的疾病，就要具体情况具体对待了，需要具体评估是用手术治疗的方法还是用药物治疗的方法来进行控制； 3、嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤可以表现为持续性的高血压或阵发性的高血压，一旦发现肿瘤，还是建议切除，但是嗜铬细胞瘤有一个特点是90%不会复发，但还是有10%的复发性。 所以不论是哪种疾病，不论是否进行手术切除，都建议定期随访观察、定期监测血压。很多人的血压在年轻时可能没有什么变化，手术切除以后血压可能一度恢复到正常，但可能后来随着生活水平的改善，体重增加、年纪增大，又出现了高血压，这时候就要再评估它跟肾上腺原来的疾病有没有关系，还是原发性高血压引起来的。

肾上腺疾病引起的高血压主要分为三类，不同分类有不同特点： 1、肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素，引起的疾病叫库欣综合征，这种情况病人除了可以表现为血压高以外，还可以有一些表观上的改变，比如满月脸(脸胖乎乎的)、水牛背(后背部脂肪堆积)等，正常人胸骨上窝、锁骨上窝是可以看见的，但库欣综合征患者这些地方是饱满的。部分患者可以是向心性肥胖，即肢体肥胖但四肢纤细，这部分人可表现为皮肤菲薄，可以看到皮肤上血管的充盈，且血管脆性增加，有时候会出现皮下瘀斑，这种情况就叫库欣综合征； 2、肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，醛固酮也是体内的一种激素，它会引起储钠排钾的改变，表现为水肿、血压增高、血钾减低等，如果有高血压、低血钾，一定要到医院检查是不是肾上腺有问题； 3、嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤引起的血压改变有的可以表现为持续性高血压，有的表现为阵发性高血压，阵发性高血压是平时血压正常，没有任何高血压的改变，往往莫名其妙血压突然增高，而且会高得非常厉害，这种潜在的危害还是非常大的。但是嗜铬细胞瘤的诊断比较困难，90%长在肾上腺上，10%长在肾上腺外，如果长在肾上腺上比较好检查，进行肾上腺CT就能扫描出来，长在肾上腺外的病灶就不太好找了，这种情况还是建议到正规的专科大医院来进行系统检查。

肾上腺疾病主要分为以下几个方面：1、肾上腺皮质疾病：球状带病变引起的原发性醛固酮增多症，是临床上比较常见的疾病；束状带主导肾上腺皮质功能，可导致皮质激素分泌增多症，通常所指库欣综合征，肾上腺皮质激素分泌减退称为艾迪森综合征；网状带是性激素，分泌少量雄性激素和雌性激素，分泌增多会表现出相应的改变；2、肾上腺髓质疾病：通常可导致嗜铬细胞瘤，由于肾上腺髓质、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多导致的疾病。

体格检查或者体检，做CT、彩超，发现自己肾上腺上长了肿瘤，千万不要惊慌。因为肾上腺的肿瘤绝大多数都是良性的，不同大小的肿瘤治疗方法是不一样的。如果肿瘤＜2cm，而且CT、超声提示良性可能性大，而且也没有伴随症状，可以选择观察等待，等肿瘤增大，或者出现其他症状之后，再进行治疗也是可以的。可以3个月、半年甚至1年再做一次彩超或者CT，去对比肿瘤是否增大。也可以了解肾上腺疾病一些症状，通过跟医生去联系是否需要治疗。如果肿瘤非常大，如肿瘤＞2cm无症状的腺瘤，需要手术治疗，或者是伴有高血压，或者是CT超声提示可能有恶性肿瘤的趋势，必须要及时治疗。目前肾上腺长了肿瘤，首先是手术切除。现在的微创技术非常发达，手术也是变化也非常多，进展非常多。可以首选腹腔镜的肾上腺肿瘤切除术，把肿瘤切掉，做病理切片，去判断它是良性的还是恶性的，是否需要进一步治疗就可以了。