肾上腺疾病

肾上腺分泌各种激素，其受到下丘-脑垂体分泌激素的调控。所以当垂体或者肾上腺本身出现了肿瘤增生或者炎症出血等疾病时，就会引起肾上腺分泌激素增加或减少从而引发疾病。到泌尿外科来治疗肾上腺疾病的患者，主要是一些有功能性疾病。肾上腺肿瘤或者增生主要涉包括三种疾病，醛固酮增多症、皮质醇增多症也叫皮质醇症、嗜铬细胞瘤。除此之外还有一些少见疾病包括肾上腺囊肿、髓样脂肪瘤、肾上腺癌等，包括原发性肿瘤和一些继发性肿瘤，这些疾病一般都需要通过泌尿外科手术来进行治疗。

肾上腺疾病包括肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退，以及肾上腺肿瘤，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质瘤、库欣病等。其中肾上腺皮质功能减退在临床比较多见，表现为极度乏力，不可纠正或者难以纠正的低钠血症、低血压；部分患者易出现低血糖或仅皮肤颜色呈现墨黑色，追问病史可以发现患者体力不足，需考虑肾上腺皮质功能减退。

肾上腺疾病的症状因引起异常分泌激素种类不同而表现不同，原发性肾上腺肿瘤，常见于30-50岁的青壮年，具体如下： 1、醛固酮增多症：主要症状是高血压还有低血钾，其引起的高血压一般降压药物治疗效果不佳，低血钾可以表现为四肢无力，周期性瘫痪，长期性低血钾还会引起心肌损害； 2、皮质醇症：主要症状是向心性肥胖、满月脸，病人脸部肥胖明显，但四肢肌肉萎缩，腹部和股部可以出现皮肤的紫纹，另外病人常伴有糖尿病、高血压和性功能紊乱等疾病，女性病人常表现长胡须、多毛，月经紊乱等症状，男性病人可有性功能障碍； 3、嗜铬细胞瘤：主要症状还是高血压，可以为持续性或者阵发性，一些病人发作时候可以出现血压急骤升至200mmHg以上，并出现大汗、恶心、头晕、头痛等症状。

肾上腺是人体非常重要的内分泌器官之一，肾上腺疾病也可以分为很多种，比如炎症、自身免疫性疾病及肾上腺肿瘤，对于肾上腺结节就诊科室，建议根据病人临床表现而定，具体情况如下： 1、如果病人有低血钾，低血钾表现为经常手脚麻木或有晕倒等病史，又伴有高血压，超声、CT提示有肾上腺结节，建议去内分泌科治疗； 2、若通过仔细检查，发现病人垂体有病变，有可能转到脑外科治疗； 3、对于体检发现无任何症状的肾上腺结节患者，首先建议到泌尿外科就诊。泌尿外科对病人进行肾上腺激素检查，包括CT、磁共振检查，判断肾上腺结节是否有功能，以及是否需要外科介入进行手术等。 因此，肾上腺结节可能会涉及到内分泌科、脑外科、泌尿外科，要综合患者临床表现、血液检查、CT、磁共振表现，选择到合适科室就诊。

肾上腺是人体非常重要的内分泌器官之一，肾上腺疾病也可以分为很多种，比如肾上腺肿瘤、肾上腺自身免疫性疾病、肾上腺炎症等。肾上腺占位首先考虑是肾上腺肿瘤，要明确肿瘤性质。如果是良性肿瘤，要考虑肾上腺肿瘤是有功能还是无功能。对于无功能肾上腺肿瘤，如果瘤体＜3cm，不需要手术切除，建议密切随访。 对于功能性肾上腺瘤，比如醛固酮增多症，病人会出现高血压、低血钾。如果是嗜铬细胞瘤，病人可出现病人头痛、心悸、多汗及顽固性高血压，建议尽早手术。手术也有很多种，比如开放手术、腹腔镜手术、达芬奇手术。目前对于肾上腺肿瘤，都是进行微创手术，比如腹腔镜手术、达芬奇手术，微创手术已经成为肾上腺占位的手术金标准。

肾上腺肿瘤目前通过腹腔镜微创手术进行切除，通过在体表开3个1cm长小孔即可完成手术，创伤较小，且可做到精细化操作，出血量较少，已成为处理肾上腺疾病的金标准。单纯肾上腺手术风险较小，其风险与肾上腺有无功能有关。如功能性肿瘤，术中会出现血压剧烈波动，增加手术风险。因此围手术期需充分准备，包括扩容、激素维持电解质平衡，充分的术前准备能够有效降低手术风险。

高血压是比较普遍的疾病，如果年轻患者出现难治性高血压，需到专科医院进行专科治疗，以排除有无肾上腺疾病的可能。肾上腺相关性高血压是肾上腺疾病导致的高血压，常见有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症及先天性皮质醇增生、嗜铬细胞瘤等疾病。检查手段包括超声、CT、磁共振、及肾上腺相关实验室检查等。治疗这类高血压，手术切除肾上腺肿瘤为最有效的方法，一般只要术前进行充分准备，手术都比较安全。目前腹腔镜及机器人微创手术治疗肾上腺肿瘤效果均较好。

在泌尿外科肾上腺疾病中，临床上最常见的表现为皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症以及儿茶酚胺增多症，三种肿瘤性质不同往往临床表现也有所不同，具体临床表现描述如下： 1、皮质醇增多症：皮质醇增多症多见于女性，常见于18-30岁左右。患者有典型的临床表现，常表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。此类患者皮肤菲薄、有紫纹，皮肤也有痤疮和多毛的表现。患者往往伴有高血糖、性腺功能的减退。女性患者表现为月经不调、闭经。男性患者表现为性欲减退，此类患者多有骨质疏松的表现； 2、最常见的肾上腺肿瘤为原发性醛固酮增多症，简称原醛，是由于体内分泌过多的醛固酮所导致。典型的临床表现为高血压、低血钾、低血浆肾素活性，表现为肌无力、周期性麻痹。此类患者有低血钾的表现，常常有心肌的损害； 3、儿茶酚胺增多症：此类疾病有两种，一类为嗜铬细胞瘤，另一类为肾上腺髓质增生。两种疾病的临床表现大致相同，最典型的临床表现为高血压。这类高血压有三种表现形式，包括持续性高血压、阵发性高血压、持续性高血压伴有阵发性的发作。患者通常有部分代谢紊乱，比如高血糖，高压可到200mmHg左右。

肾上腺位于双侧肾脏上方。肾上腺疾病分为良性疾病与恶性疾病，肾上腺肿瘤中，常见良性肿瘤为腺瘤，肾上腺腺瘤可产生临床症状高血压，也可能不产生临床症状，由体检时偶然发现。肾上腺腺瘤典型影像学表现为一侧或双侧肾上腺区，出现直径小于3cm、类圆形、密度均匀的肿块，强化方式为中度强化。肾上腺为全身恶性肿瘤常见转移部位，转移瘤主要表现为双侧肾上腺区不规则实性肿块，结合原发肿瘤病史，即可诊断为转移瘤。

肾上腺肿瘤可以通过核磁共振检查出来，磁共振为磁场，水中有质子、氢等，存在对比度，而肾脏血供丰富，血中有水、氢，故磁共振图像比较好，而且可以通过多种实像显示病变。磁共振能够早期发现肾上腺病灶，而且能发现很小的病灶。所以，不管是肾脏还是肾上腺疾病，通常都能够通过磁共振观察。 肾脏和肾上腺不怎么运动，而且里面没有气体，磁共振显示肾上腺及肾脏具有一定优势。肺、肠管运动，或是存在气体，磁共振便没有优势。磁共振对纵隔、腹腔固定器官有显示优势，虽然肝脏也动，但磁共振也可显示。目前即使有动度，也能做抗动度检查，新技术应用之后，磁共振成像速度也快。磁共振看肾上腺和肾脏比较好，故优先推荐磁共振。但磁共振缺点是费时间、比较贵，做超声更加快速、实惠。