肺部感染

股骨粗隆间骨折感染，这时比如病人术前已经有感染的情况，比如肺部感染、骶尾部褥疮，甚至大粗隆压疮，如果没有选择好合适的手术时机，都会引起术后感染。还有一种是术中时，比如过度剥离、手术时间过长、内固定的选择不适当，都会引起术后感染。如果发生感染，要看感染的程度，比如只是提示感染指标升高、血沉、C反应蛋白、白细胞都升高，可以先用些广谱抗生素。如果血培养有敏感的，就选用敏感的药来对症治疗。如果出现切口的窦道流水、流脓，甚至内固定外露，就要采取内固定的拆除、患肢的牵引，等感染症状完全控制好之后，再采取内固定重新置入或者进行关节置换。

脊柱骨折脱位最为严重的并发症是截瘫。一般脊柱骨折发生以后，首先一定要让病人静躺，如果懂点医学知识，可以协助检查一下，让其抬抬脚。如果不懂医学知识，就拨打120，让医务人员进行处理，以避免给病人造成继发性损害。因为临床上很多见由于搬运不当导致没有截瘫的病人最后在救治过程中出现了截瘫，这对病人造成的损失的确太大。总之，脊柱骨折脱位病人最为严重的并发症就是截瘫，其他附带因为截瘫造成的并发症包括褥疮、尿路感染、肺部感染等一系列相应的并发症，需要医生为患者进行精心治疗。

膝关节置换术后感染分早期和晚期，早期感染有可能和手术室条件、医生操作、患者条件相关。手术要求无菌级别很高，如果是在不正规医院里做手术，可能会因为无菌条件不够造成感染。如果患者本身条件比较差，手术之前血色素、白蛋白比较低，比较容易引起早期感染，远期感染往往和患者自身条件相关。 做了关节置换以后进行牙齿治疗时，要和口腔科医生表明关节置换手术史，医生会比较注意，使用比较高档的抗生素。后期感染通常是血行感染，在其他地方的感染，特别是牙齿感染，包括肺部感染、尿路感染等。感染进入血液以后，细菌会在假体周围停留，造成慢性感染，一旦出现感染以后关节需要重新进行处理。

膝关节置换手术并发症中最重要的是感染，还有膝关节深静脉血栓。感染原因包括手术本身问题，还有外源性感染播散问题，很多患者在手术初期恢复较好，但是因为后期局部感染，比如肺部感染、牙龈感染或其它结构感染，没有得到早期有效治疗，导致细菌血行播散到关节部位，继发关节部位的感染。对于感染问题是关节置换手术以后，需严加防范并发症之一， 深静脉血栓、关节松动、关节不稳定、关节僵硬等，这些也是在手术以后需积极防范方面。早期可嘱患者进行踝泵功能训练，使下肢肌肉能够充分收缩，能够促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生概率，同时也可进行局部压腿动作，膝关节屈伸功能活动，主动和被动训练能够避免膝关节出现僵硬。若出现感染或者出现深静脉血栓，建议患者到专业机构，尤其是找主刀医生进行积极早期治疗，避免并发症进一步扩大。

膝关节表面置换术后护理十分重要，具体如下： 1、观察患者的生命体征，比如血压、呼吸、脉搏、体温的变化； 2、早期发现感染症状，观察伤口敷料、引流袋的引流情况； 3、保持口腔清洁，严格的执行手卫生，进行无菌操作； 4、保持室内的空气清新，指导患者合理饮食，多饮水； 5、指导患者行股四头肌功能锻炼、踝泵运动； 6、倾听患者的诉说，解除紧张情绪； 7、指导患者定期翻身，防止压疮、肺部感染、尿路感染等情况的出现，及早下床活动，增强患者的抵抗力，及时镇痛，消除患者的紧张情绪。

结核菌大多发生在肺部，肺部感染以后，通过血液传播，到达全身多个系统，达到其它部位的结核菌大多由于抵抗力的增强被消灭掉，部分结核菌可能潜伏在局部，在抵抗力降低时，就发展起来出现骨结核病，因此骨结核病是一种继发病灶。骨结核病可发生于身体任何部位，根据病变的部位和发展情况，可以分为单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、全关节结核。关节结核发展比较缓慢，早期多为关节偶然性疼痛，活动时加重，疼痛较为频繁，可波及其它部位。此外，患肢由于废用，易出现肌肉萎缩，晚期由于骨质破坏，或者骨骺生长的影响，造成关节畸形、病理性脱臼或肢体短缩。

髋部骨折的病人一般都需要卧床休养，护理工作非常重要，需要注意的有以下几点： 1、适合采取半卧位，经常多翻身、拍背、排痰，防止肺部感染并发症； 多饮水，然后防止泌尿系的疾病； 2、要经常翻身，一般是2小时1次，翻的时候要特别注意，上下半身要同时翻动，避免骨折再次移位造成损伤； 3、骶部、足跟部、肩胛骨与床垫接触的部位一定要平软，然后可以用软垫，或者垫圈之类的将其悬空，避免长时间的受压； 4、要定期到医院复查，确定下床的活动的时间。 医生确定可以开始锻炼的时候，一定要开始做下肢的功能锻炼，早期主要是以足踝5、关节部位的活动为主，后期可以逐渐的锻炼大腿肌力，主要是收缩的功能。积极锻炼大腿的收缩力，改善局部血液循环，改善肌力。

人工髋关节置换手术是非常特殊的手术，有跟一般手术所不同的地方，主要是涉及到人工关节假体植入以及防脱位等，还有可能出现并发症的风险，所以术后有很多注意事项，具体如下： 1、要早进行康复训练和下地活动，避免卧床相关的并发症，如卧床时间长了以后，老年患者会出现肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓； 2、要特别注意整个关节会不会出现感染现象，人工髋关节置换手术后医生最怕的问题是感染，一旦发生感染整个后续的翻修手术、多次翻修手术，对于患者、对医生来讲都是沉重负担，所以医生对于人工关节置换手术的感染预防，还有后续观察特别在意，医生也会交代患者平时要注意观察切口的情况等，包括自己关节的症状描述，跟医生及时沟通； 3、在出院以后要定期复诊，有些患者时间长了以后觉得关节没问题，不再来复诊，其实这是非常不对的做法，希望患者能够定期回来，至少1年回来1次，来做相关的X光或简单检查，来判断关节假体情况，有没有位移或松动，这对于后续的关节使用都非常有好处。

一旦出现髋关节置换术后感染将是灾难性的后果。轻微感染可以通过换药、清创、扩创，或者放置引流管治愈，严重感染很可能需要多次反复清创才能控制，甚至要取出关节假体进行旷置，术后6个月再行髋关节置换术。 有些患者认为打消炎针可以预防感染，这是不正确的。预防髋关节置换术后感染，首先从围手术期就应该做起，术前应该完善各种检查，排除患者存在的肺部感染、口腔溃疡、皮肤溃疡等潜在的感染源，术中严格的无菌操作、术后的围手术期管理都很重要。

髋关节骨折以后会出现很多并发症，出血、局部出现淤血、血肿是最明显的并发症。骨折以后也有可能损伤周围神经，出现周围皮肤麻木，甚至肢体麻木。 骨折最可怕的并发症是骨折以后，尤其老人骨折以后卧床的并发症，比如肺部感染、泌尿系感染、褥疮和深静脉血栓等，一旦发生可能致命。比如肺部感染，老人骨折以后躺在床上不动，不敢咳嗽、咳痰排不出来，就会导致气管支气管痰液堵塞，产生肺炎、肺部感染、发高烧、呼吸衰竭等。临床上很多老人由于卧床出现肺部感染、呼吸衰竭，因此失去生命，所以卧床最可怕的并发症是肺部感染。 泌尿系感染、褥疮也很常见，老人骨折以后总躺在床上，臀部、脚踝、髂骨等骨性突起部位长时间压在床上，如果护理不到位、不及时翻身就会出现压疮，有的压疮不及时处理范围会越来越大，然后并发感染、发热，也会危及生命。长期卧床血液循环缓慢，容易出现静脉血栓，一旦血栓脱落进入肺部即为肺栓塞，可致命，或者进入脑部即为脑血栓，出现瘫痪等。