肺部感染

脾脏是人体的一个重要免疫器官，脾切除术后要重点关注以下方面： 1、免疫能力及抵抗力下降，术后引起严重肺部感染，这是患者要重点的关注； 2、关注腹腔引流情况，观察脾上切除创面有无出血； 3、其他，后期要关注脾窝感染、肠梗阻等情况。 实际上大多数人担心的是脾脏切除后免疫能力如何建立。脾脏是人体的免疫系系统，脾脏是一个中心淋巴器官，有很多周围淋巴器官，免疫代偿是通过淋巴系统的代偿来建立，所以很多人在网上看到说脾脏切不得，切了人体会没有抵抗力，实际上这是一个错误的观点。脾切除后短期内对人体的免疫力造成很大影响，但是通过自身的调理，淋巴系统可以代替建立完善免疫系统。

酒精中毒病人常见的症状是恶心、呕吐、走路不稳、昏迷、昏睡。所以对病人的护理要从这几方面着手去对病人进行护理。酒精中毒的护理措施如下： 1、病人走路不稳，要有专人搀扶、照顾，避免跌倒、摔伤和骨折； 2、病人会出现恶心、呕吐，这时对这些病人要看护，如果有呕吐要及时漱口； 3、如果是昏迷病人，要对病人进行吸痰，把口腔分泌物吸出。否则呕吐物被吸入肺里，可导致病人肺部感染，使病情加重、治疗困难； 4、如果病人昏迷，这些病人的护理就更为重要。要对这些病人经常进行翻身，否则病人会引起压疮、褥疮，导致肌肉缺血和坏死； 5、对昏迷的酒精中毒病人，要进行专门看护，经常呼唤，密切监视其生命体征。

骨折手术后发烧38℃的处理方法，需明确发烧原因。正常骨折手术后会有轻微发烧，属于低烧，是手术后的创伤反应，或局部出血、渗液导致的吸收热，温度一般不＞38℃。如果体温持续＞38℃，则需要考虑其他因素引起，根据发烧原因进行相应处理，主要如下：1、感染：可能是伤口感染，或长时间卧床引起肺部感染、泌尿系感染，可出现体温增高现象。如果怀疑感染，需要查看伤口情况，观察局部是否有发红、肿胀，以及肺部有没有咳嗽、咳痰或异常呼吸音，还有小便是否疼痛或尿色是否异常。再将相应检验物如尿液、痰液或伤口分泌物、引流液进行细菌化验，明确是否存在细菌感染。如果检验出细菌，应查看细菌种类及敏感抗生素种类，再针对性使用抗生素以控制感染；2、压疮：可能是局部长时间卧床，或打石膏、支具、夹板等摩擦局部皮肤、软组织，从而造成破溃，形成压疮。压疮引起局部吸收热或继发性感染，均可引起体温升高。如果出现感染或形成坏死组织，也会导致体温＞38℃。如果患者出现上述情况，需要定时翻身，避免使感染或坏死创面再增大。另外，应及时处理局部创伤，如果是轻度压疮，可以换药或外涂药物以促进修复。如果是深度压疮而出现坏死，应及早清创、植皮，促进创面快速修复；3、其它因素：如引流管引流不畅，因引流管被遮住或压迫，大量液体聚集，也会引起发烧，因此平时应注意保持引流管通畅。在引流液较少如每天＜50ml时，应及早拔除引流管，防止积液、发热。

人工关节置换术后的缺点具体如下： 1、脱位：手术以后患者需养成良好的生活习惯，如避免坐矮凳、跷二郎腿、深蹲等危险动作以预防脱位。一旦发生脱位，患者会出现疼痛、活动障碍，应该立刻到医院就诊。大多情况下可做闭合复位，但少部分需开刀手术进行复位； 2、金属假体感染：灾难性并发症，一旦发生极难控制，需多次手术且治疗时间较长，部分发生在术后几天，甚至术后几年都有可能。大部分感染原因可能为血液循环，将其它部位如牙龈炎或者肺部感染部位的细菌带到人工关节附近，因此患者应尽量避免全身性感染发生。如果有感冒发烧、皮肤破损应及时治疗，而发生牙龈炎、肺炎时，一定要用抗生素及时控制感染。另外，糖尿病患者更要控制血糖平稳，以增强机体抵抗力； 3、使用寿命：人工关节使用寿命有限，目前实验室数据显示，大部分关节都能用20多年，甚至30多年，使用时间受较多因素影响，实际上部分患者并没有使用较长时间，十几年甚至不到10年则需更换。

经皮椎体成形术从国外传到国内以后，在国内被普遍应用，因其优势较为明显。以往老年人压缩性骨折的治疗方法不多，通常采取保守治疗，会出现较多并发症，如骨质疏松加重，长期卧床导致泌尿系、肺部感染，形成静脉血栓甚至褥疮。长期卧床还可导致患者心理严重压抑，造成诸多心理疾病。引进经皮椎体成形术后，其利弊具体如下： 1、利端：可迅速减轻痛苦，维持椎体稳定性，有利于提前下床活动； 2、弊端：椎体成形术加固椎体后，最常见的弊端是单个椎体的刚性增加，邻近椎体可能发生继发压缩性骨折，个别患者可能出现排异反应等。

经皮椎弓根螺钉内固定术应用最广泛的是胸腰椎骨折，较之以往开放手术治疗，胸腰椎骨折有很多不可比拟的优势，比如创伤小、手术时间短、出血量少，同时撑开复位能够达到与传统开放手术同样的效果。术后患者因为软组织损伤少、剥离少、手术时间短，故恢复更快，而且进行骨膜剥离更少，手术以后伤椎的血运破坏更少，所以伤椎恢复的时间较传统开放手术可能更快。经皮椎弓根螺钉内固定可以让患者更早下床活动，可以有效减少椎体爆裂性骨折患者长期卧床的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮和静脉血栓等，有效缩短住院时间，也能够使患者在经济上得到一定程度节约。

根据国内外临床数据统计，老年股骨颈骨折后死亡率高达50%，所以又被称为人生最后一次骨折。由于年龄增长、平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、髋部肌肉萎缩等情况，轻微扭伤、扭转或者外力会发生股骨颈骨折。对于老年人来说，年龄太大，基础病又多，是否能够承受手术，以后生活质量是否能够保障，还有可能导致死亡，所以对患者及家属来说，是否手术是个很艰难的选择。但是据数据统计，老年股骨颈骨折选择保守治疗1年后的生存率大概为50%，死亡原因多与卧床后并发症有关，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等，手术治疗能有效避免卧床并发症降低死亡率。但是是否选择手术以及手术方案的选择，还需专业临床医生判断。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

老年人股骨颈骨折从康复角度而言，最好方法是手术，手术治疗包括髋关节置换、股骨头置换。老年人股骨颈骨折非常多见，许多老年人骨折后由于治疗方法不当，造成长期卧床，很容易出现肺部感染、泌尿系统感染、压疮、血栓等，严重危害老年人生命，被称为人生最后一次骨折。 跌倒是老年人外伤骨折最常见的表现，往往见于光线昏暗、地面不光滑或者地面有水、地毯起皱等因素，跌倒后长期卧床加重骨质疏松。所以如果出现股骨颈骨折，最早、最恰当的治疗方法是手术治疗。以上两种手术都容易使老人早点站起来、动起来，改善功能，提高老年人骨折后生活质量。

股骨颈骨折发生后，一般会积极寻求外科手术治疗，年轻人建议做内固定，但65岁以上的老人积极建议做人工髋关节置换手术。此外，做完骨折手术后更加积极的康复护理指导非常重要。老人做完手术以后，躺在床上会产生各种卧床并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等，并发症如果控制不好都可能致命，因此做完手术以后一定做好护理，具体如下： 1、让老人尽早坐起、站起； 2、要经常翻身、拍背，翻身主要是防止褥疮的发生，长期卧床的患者臀部、脚踝、脚后跟都可能出现压疮。所以在护理上一定要鼓励患者坐起，然后拍背让患者自己咳痰，多翻身也是避免褥疮的发生。如果已经发生褥疮，要求护理要更加精致，局部受伤压疮部位要给软垫或者擦上医疗药品，让患者能尽快愈合； 3、鼓励患者自己排尿，骨折发生以后，患者因为疼痛不敢上厕所，小便困难、大便憋着，老人大便憋着以后出现粪石堵塞导致的阑尾炎、阑尾脓肿很严重的并发症。