肺部感染

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。

肺部反复感染见于体质比较虚弱，每年或者一年多次发生肺部感染的人群。这部分患者需要加强营养，改善体质状况，气候变冷时注意保暖，出门佩戴口罩，减少病原微生物的吸入。因为大部分肺部感染病原微生物是通过呼吸道、气道吸入，所以正确佩戴口罩可以防止肺部病原微生物、粉尘吸入。 并且每年10月份左右可以去社区医院注射卡介菌、肺炎链球菌疫苗，以及注射流感病毒的疫苗增强特定免疫力，还可以通过注射卡介苗或者胸腺肽提高个人免疫力。 此外，病人若存在局部支气管扩张，局部免疫力比较低，容易导致细菌定植，也会发生肺部感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，咳出黄色脓痰，患者可能出现发烧，这部分患者需要及时就医。

肺部感染在CT上主要表现在肺部可以看到片状高密度影，片状可以是一小片，也可以是一大片，还可以累及到整个肺叶、肺段或全肺都受累的片状影。这些片状高密度里面可以看到支气管通畅，有个术语为支气管气象，因为要跟肺部肿瘤进行鉴别。肺部肿瘤时往往会把支气管截断，导致气管不通畅，肺炎的气管通畅，这是比较重要的鉴别点。炎症比较严重时而且靠近胸膜时可以累及到胸膜，胸膜受累受到刺激以后，就会分泌液体，即常规说的胸腔积液。 胸腔里面有液体以后，由于水往低处流，受重力影响，当躺在那做检查时，最低处是背部，胸水就会流到背部，在CT检查时，在背部就会看到有弧形液体密度影，看到该征象时就表示有积液。所以肺部感染和胸腔积液包括两个层面，有肺部感染病灶片状密度增高影，还有要有胸腔积液在背部。

肺部感染是肺部病原微生物引起来炎症性病变，肺部感染表现具体如下： 1、呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰，甚至部分患者可有胸痛。患者有胸痛是因为炎症病变比较靠边，靠胸膜部位，甚至可引起比较剧烈胸痛；部分患者有咯血，咯血相对比较少见； 2、除呼吸系统表现外，可有全身表现，如感染表现，发热、高热甚至到39℃-40℃或畏寒、寒战、乏力； 3、消化系的症状，如食欲差，即纳差、恶心、呕吐，甚至严重可引起腹痛、腹泻等表现。

引起肺部感染的致病菌包括细菌、非典型病原体，比如支原体、衣原体、军团菌，还有病毒，像呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，还有真菌。非典型病原体、支原体、衣原体和病毒最容易相互之间传染。肺部真菌的感染最少发生传染，肺部真菌感染最常见是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，都属于条件致病菌，即机会性真菌，一般对人体病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在人体免疫力下降的情况下才会出现致病性。 健康人群对真菌有抵抗力，可以非常明确的是在健康人群当中，肺部真菌感染没有传染性，但是，对于免疫力功能下降的患者，需要注意防护，易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、长期服用糖皮质激素和免疫制剂、严重营养不良烧伤的患者。如果患者明确诊断为肺部真菌感染，需要及早进行抗真菌治疗，重症患者需要经验性抗真菌治疗。

肺部感染的治疗其实较简单，首先用抗生素进行治疗，如果选择的抗生素不对，可能治疗效果也不好。一般先根据血项和片子情况，比如考虑是大叶性肺炎，首先选用青霉素或头孢类药物进行治疗。 如果考虑支原体或军团菌感染，可能先选用大环内酯类或喹诺酮类药物进行治疗，一般建议第一次先治疗3天，如果3天后病情好转，需抗生素治疗2周，最后复查是否吸收。如果3天后症状没有减轻甚至加重，可能需检查肺炎致病菌或有无合并其它疾病，导致治疗效果不好。可做痰涂片或痰培养观察有无培养出细菌、病毒、真菌，还可以做药敏，根据培养的致病微生物的敏感性给予相应治疗。

胃癌手术后注意事项主要包括住院期间和出院后两方面的注意事项，具体如下： 1、住院期间：目前胃癌手术成功率较高，但少数患者术后可能会出现吻合口瘘、出血、腹腔感染、肺部感染等并发症，此类情况医生、护士都会平时观测。如果出现吻合口瘘，往往提示腹腔引流液较浑浊，需要进行消炎、充分引流。一旦出现肺部感染，需要加强拍背以促进排痰、更换抗生素，有出血时需要紧急止血； 2、出院后：胃切除以后患者胃容量减少，进食减少，需进半流质饮食，包括粥、面条、馄饨、水饺。此外，应少量多餐，正常人一天吃三餐，胃手术以后患者需一天吃6-7餐，术后1个月后可以逐渐从半流质恢复到正常软食。