肺部感染

重症肺炎顾名思义是由于各种病原微生物导致的肺部感染、肺部渗出，从而导致低氧血症、呼吸衰竭。重症肺炎的感染原，在国内外、院内外、不同地区有所不同，最常见感染原包括院外感染原以及院内感染原。 如果在院外发生重症肺炎，通常是由于革兰氏阳性球菌以及不典型致病菌导致。如果是院内发生重症肺炎，往往是由革兰氏阴性杆菌导致。重症肺炎的感染原，要根据患者发病地点、发病部位，甚至发病季节进行判断。

轻症肺部气囊一般没有症状，比较重的肺部气囊会引起患者有效通气量下降，氧气利用率下降，表现为胸闷、呼吸困难。肺气囊容易引起患者肺部感染，如果肺气囊进一步扩大，形成囊泡，囊泡破裂之后，会造成患者气胸。因此对于有症状的肺气囊病，建议及时进行治疗，比较大的肺气囊病建议手术切除，避免术后发生囊壁破裂造成气胸，减少发生气胸几率。对于合并肺部感染的肺气囊患者，建议积极进行抗感染治疗，同时进行解痉、镇咳处理，减轻肺气囊病对患者呼吸的影响。

肺气肿是解剖学上的概念，是指终末支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积的增大，同时会伴有气道壁的破坏病理状态。肺气肿的发病机制还未完全了解，可能是由于多种因素导致肺结构破坏的一种最终的结果。导致肺气肿的原因较多，包括很常见的就是吸烟、反复的肺部感染、空气污染、抗蛋白酶失衡。 如果肺气肿的患者伴有咳嗽、咳痰的症状，首先要明确这一症状是在短期内出现的急性的情况，还是长期存在的慢性情况。如果只是在短期内出现的急性情况，就建议进行血常规的化验检查，明确是否存在感染。如果存在感染就可以进行相应的抗感染治疗。如果是慢性的咳嗽、咳痰，就应进行肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病的可能。如果确诊慢阻肺就应该给予慢阻肺相应的治疗。

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。

肺气肿属于虚证，中医称肺胀，以气虚为主。黄芪是益气药，可以参与肺气肿的治疗，但本身不能治疗肺气肿。黄芪性质偏温，而且在补气的同时，需要气机运行才能补上。如果气机运行不畅，补气时气机壅滞，气有余则为火，火在肺，即出现呼吸道感染，因此不能补肺，可能会造成肺部感染。单用黄芪补肺不可取，需要和其他药物配伍使用。肺气肿是由于气虚引发的疾病，在治疗时先要清肺，因为肺气肿无法自行清洁，需要辅助药物，还需要减轻负荷，是由于气道阻塞导致肺内积气过多，因此需要排气，需要患者进行呼吸锻炼，同时还要将气道内的痰湿排出，气流通畅后残气才能排出，才有补气的条件。后期补气时黄芪不能单用，要配合其他药物一起使用，才能对肺气肿有治疗效果。

流感的时候患者常常存在发热的症状，但是在体温恢复正常之后，很多人又会开始出现咳嗽的症状，这也是经常存在的一个表现。在人体感染流感病毒退烧以后体温恢复正常，说明人体恢复了一部分免疫力。而后又开始出现发热、咳嗽，这时候需注意有无流感的并发症，尤其是是否并发肺部感染，出现了流感病毒肺炎。除此之外还要注意是否存在流感并发的支气管炎及心衰、心肌炎等。 所以，出现这种情况的患者一定要到医院进行进一步检查，比如通过胸部的X线平片、胸部CT明确是否存在肺部的并发症。

氨溴索为黏液溶解剂，具有良好的稀释痰液、促使痰液排出的作用，主要用于治疗急性支气管炎、肺部感染等引起的痰液黏稠、咳痰困难。本品与抗生素同时服用，可增加抗生素在肺组织的浓度，有利于促进炎症的吸收，缩短疗程。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

急性支气管炎多久能治愈，需根据病情严重程度、治疗方案及患者一般情况来判定。如果患者积极进行抗感染、抗病毒及祛痰止咳治疗，且一般状况良好，体质较好，可在5-7天内痊愈。 如果治疗不及时，且患者体质较差，则病情可能会反复，甚至继发肺部感染，此时需数周至数月才会痊愈。因此，建议患者及时前往正规医院接受治疗，避免病情延误。

支气管扩张是化脓性疾病，在胸外科手术难度较大，主要表现是胸膜腔粘连比较严重，肺门处理比较困难。所以支气管扩张手术创伤大，手术后会有一定并发症，具体如下： 1、肺部感染、肺不张：因为支气管扩张为化脓性，手术后容易产生肺部继发感染。手术之后因怕痛，患者不咳嗽排痰，导致分泌物在肺内潴留引起感染。所以为预防感染，手术后要积极抗炎、鼓励患者咳嗽排痰。医护人员要协助患者咳嗽排痰，定期做雾化、应用排痰药物，减少肺部感染发生； 2、呼吸功能衰竭：因为支气管扩张的患者本身呼吸功能低下，手术切除肺后呼吸功能会进一步下降，加上术后患者不咳嗽排痰，通气功能会进一步减低，导致术后呼吸衰竭。所以手术前要做好评估、术后做好管理，避免此并发症发生，此种并发症一旦发生可能危及患者生命； 3、脓胸：即胸腔里面化脓，患者术前要选择手术时机，手术中要严格无菌操作，防止胸膜腔污染、脓胸等严重并发症； 4、支气管胸膜瘘：因本身是化脓性疾病，支气管残端有时愈合不良容易产生瘘，小的瘘口通过引流消炎，加强自身情况能自行愈合。大的瘘口自行愈合可能性小，要长期引流，甚至做二次手术； 5、出血：手术后胸腔里面可能继发出血，要及时发现、及时开胸止血，为预防此种并发症必须手术中妥善止血； 6、术后残余症状：因为支气管扩张手术前是反复咳嗽、大量脓痰、反复咯血，患者术后可能又出现咯血、咳嗽、咳脓痰症状。患者术前一定要选择好适应症，即一定是选择相对局限的患者，手术方式一定要选择正确，一定要最大程度切除病变，不能有残余支气管扩张存在； 7、心血管并发症：如心律失常等。

支气管炎常并发咳痰，但支气管炎又分为急性支气管炎、慢性支气管炎。急性支气管炎患者在短时间内出现咳嗽、咳痰，但不是长期存在，只是一段时间内存在。给予抗感染治疗、对症处理，患者基本能够痊愈。慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰情况较顽固，可以常年存在咳嗽、咳白痰症状。如果合并新感染情况下，这种白痰还会变成黄脓痰，量也会由少量变成多量。慢性支气管炎需要更加关注。慢性支气管炎急性发作的预防措施包括以下几点： 1、天气变冷季节提前给予疫苗注射，注射流感疫苗、肺炎疫苗，从而防止患者出现肺部感染； 2、生活方式改变，如果患者原来长期吸烟，要把烟戒掉。咳嗽咳痰情况会明显改善； 3、针对咳嗽咳痰性状改变，存在新感染情况下，咳嗽、咳痰会比原来加重，给予抗菌素治疗，这种抗菌素可以为静脉输液或口服。依据严重程度不同，给予不同途径用药。