肺部感染

肾移植术后感染分为几种情况，如移植肾感染、移植手术伤口感染、其它器官感染。首先要看是哪些地方感染，如果是全身感染，一般都是机会性感染，正常人不会发生感染，如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、病毒感染，在正常情况下手术后不容易发生，但肾移植病人可能会发生，所以，一定要采取措施预防感染。如果移植术后发生了感染，不管是肺部感染，还是其它部位的感染，选用的抗生素对肾脏不能有毒性，要用顶级抗生素治疗，不要采用添油战术，避免错过控制感染的时间，一旦发生症状，立刻用到顶级抗生素控制住感染。对于抗霉菌感染，预防性给药即可。病毒感染也是预防用药，一般要连续使用3周，而且抗病毒药使用时间一定要长，不能短时间把药输进去，因为时间长才会使药物弥散。病毒不像细菌，细菌在血液里可以独立生存，病毒一定要寄生到细胞里，而且要寄生到有细胞核的细胞，如白细胞、组织细胞，如果抗病毒药输液速度太快，药物还没有弥散进入细胞就已经被代谢，便起不到抗病毒的效果。所以，使用抗病毒药的时候输液速度控制在5-6个小时以上，有利于药物向细胞内弥散，有利于控制病毒感染。

肾移植术后肺部感染是一种发生率最高的感染类型，同时是病情重、进展快、致死率高的一种感染类型。以往的治疗是采取大包围方案，即一旦明确有肺部感染，会把抗细菌、抗真菌、抗病毒药物全部应用上，因为治疗时间窗较短，一旦感染没有在短时间内得到有效控制，患者可能很快会发生呼吸衰竭。 近年来肾移植术后肺部感染的治疗理念有了较大进展，现在提倡精确诊断、精准治疗。一旦出现肾移植术后肺部感染，常规做纤支镜、肺泡灌洗，把取到肺泡灌洗液做各种各样的培养、染色，高通量二代测序，寻找病原体，找到病原体后再进行针对性治疗。这种治疗方案使得用药种类减少，用药费用大大降低，疗效明显提高。

胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后发烧，常见的原因有以下几点： 1、感染； 2、引流不畅、积血、积液的吸收，尤其注意感染部位不一定在胆囊窝，也可能在腹腔其它部位，甚至于跨系统如肺部感染、泌尿系感染。所以胆囊切除术后，发烧需要结合患者总体查体、化验以及影像学检查综合分析。 需要注意部分患者会出现药物热，即对某种抗生素有反应，也会发热。还有的患者如果伴有轻度感冒，也会发生感染，可以考虑使用降钙素，血常规检查区别属于非特异性发烧，还是手术相关的发烧。尤其感染的情况下，在发烧无明确诊断时，不能轻易应用抗生素。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后引起的肺部损害。由于肺挫伤的严重程度及创伤部位的不同，后遗症也不完全相同。若患者肺部创伤比较轻，经过积极治疗，通常不会留下后遗症。若创伤较重，患者会出现肺部漏气、瘀血、血肿，此时容易留下肺部后遗症，如肺部空洞、肺部感染等。 在特别严重的情况下会引起呼吸衰竭、休克等，也会影响到其它的脏器，以后也会对肺功能有影响。因此患者肺部创伤后应积极地到医院检查和治疗，尽量减少肺挫伤对肺功能的损伤，减少后遗症发生。此外我们在日常生活中和工作时，要特别注意安全，预防受到这方面伤害。

胸部损伤以后的护理有以下几个内容： 1、胸部损伤之后不会影响病人活动，鼓励患者下床积极活动，可以预防血栓性疾病的发生，另外对心肺功能以及对食欲的改善都有所帮助； 2、注意减轻患者疼痛，损伤轻或重，病人都会伴有胸部疼痛。减轻疼痛对于帮助病人的病情恢复非常关键，可以采取外固定的方式，如合并有肋骨骨折，由于骨折情况比较理想，不需要手术治疗的前提下，可通过胸带或者绷带外固定； 3、疼痛减轻后，病人咳嗽可以有效避免肺部感染等并发症的出现，要鼓励病人积极地咳嗽，病人有胸部伤情，咳嗽甚至呼吸时有一定困难，但非常有必要咳嗽。咳嗽能够有效排痰，特别是伴有慢性肺部疾病的病人，往往痰液比较多，咳出后可降低肺部感染的发生率。

颈椎前路手术术后护理非常重要。因为现在颈前路手术要上内固定器材，所以术后常规有颈托保护一段时间，具体时间要根据内固定器材与手术中椎体切除的范围决定。另外患者要进行生命体征的监测，观察血压、心率、脉搏是不是平稳，还有各种引流管是否通畅，引流量是否异常增多。并且患者肺部护理很重要，如果有痰则及时吸痰，进行雾化治疗，保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染。此外，患者卧床以后要保持肢体不能扭曲，防止褥疮、泌尿系感染。

脑干出血的患者进行康复程序以后，护理措施包括以下几个方面： 1、观察患者的意识、瞳孔和生命体征：如果患者的意识和生命体征有特殊变化，要及时到有条件的医院就诊，或者及时通知医生，由其根据患者的情况做出处理； 2、在护理时要注意翻身拍背：因患者长期卧床，易导致咳嗽反射的减弱，继发肺部感染，所以需翻身拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅，为康复提供条件； 3、进食保持头高脚低位：营养补充时，要注意患者的消化功能和胃肠道蠕动功能与正常人有所差异，在进行常规补入时要保持头高脚低位，防止反流； 4、物理降温，综合治疗：脑干出血的患者，偶尔会出现体温的改变，可采取物理降温的措施，进行协同综合治疗。

脑干出血一直高热不退，要考虑到以下几个方面的问题： 1、脑干是生命的中枢，同时也是体温调节的中枢。脑干一旦出血，且出血毁损到体温调节中枢，会出现高热症状，这是主要的表现。患者出血以后会出现持续性高热，可采取部分专科措施以控制高热，如亚低温、降温药物、解热药物和物理降温，这些都是办法； 2、还要考虑到患者长期卧床后，其咳嗽反射差，会并发继发性肺部感染，这也是持续高热的主要原因之一。 所以上述两种情况发生以后，作为临床医生需足够重视。

如果脑干出血破入脑室，这部分血量不能算在90ml之内。通常脑干出血不可能发生90ml这个概念，如果真的是出血量90ml，患者肯定没救。脑干出血量在3-5ml之间，大部分患者可通过内科保守治疗。一般5ml到10ml以至于稍微多些，基本没有保守治疗的机会。如果保守治疗，通常会死掉，主要是因为脑干本身的占位效应，还死于相关的并发症、肺部感染、消化道出血以及栓塞性疾病。所以脑干出血出血量＞5ml，考虑手术疗法为好。

脑干出血并发症如下： 1、患者意识障碍，俗称叫不醒； 2、肺部感染，因为脑干出血一发病，呼吸中枢便受影响，就会出现呼吸消失，通常采取气管插管、呼吸机辅助呼吸； 3、应激性消化道溃疡，表现为胃出血，表现为胃黏膜的广泛性出血，这种情况通常会下胃管做胃肠减压； 4、伴随多发脏器的栓塞性疾病，比如下肢静脉血栓，下肢静脉血栓表现形式是一侧肢体肿胀，如果再发展可能会发展为肺栓塞，然后造成瞬间、短时间内死亡； 5、其它并发症。