肺部感染

新生儿肺部感染性的病变较严重，如果新生儿出现肺部感染性疾病，可能有致死性。因为新生儿肺部容量较小，代偿能力较差，肺部一旦感染后，可造成严重的通气和换气功能障碍，出现呼吸功能不全、呼吸衰竭等表现。而呼吸衰竭后，孩子可出现低氧表现，低氧可造成其他脏器损伤，如心脏损伤会合并心力衰竭。还可能出现肾脏损伤，引起肾脏衰竭。出现脑部缺氧，导致意识状态较差。另外出现消化道缺氧，造成消化功能障碍，甚至引起败血症。所以新生儿肺部感染，可以引起多脏器功能衰竭，而多脏器功能衰竭可以导致新生儿心跳、呼吸停止，造成死亡。对于新生儿肺部感染，需积极进行处理，包括根据病原学选择敏感的抗生素。积极给予对症支持治疗，如吸氧，必要时可以进行机械通气，同时需治疗并发症。

开颅手术之后患者常会发生肺部感染，特别是术前由于患者意识障碍比较严重以及急诊手术等情况，术后需要较长时间佩戴呼吸机。同时由于病情比较严重，自身免疫力比较低下，所以肺部感染时常发生，而且治疗周期较长，具体如下：1、一般肺部感染：大概需要1-2周能够恢复；2、严重肺部感染：尤其是多重耐药菌以及肺部的真菌感染，有时需要几周，甚至1个月以上才能够逐步好转和恢复。患者肺部感染控制的情况一方面和肺部因素，以及患者机体抵抗力有关，另一方面与患者的意识状况和神经系统状况也有直接关系。对于深昏迷，需要长期戴呼吸机或者进行气管切开的患者，肺部感染控制尤为困难，大部分需要2-3周才能够得到有效控制。如果患者的意识状况能够逐步好转，能够脱离呼吸机或者拔出气管切开的套管，肺部感染也能够得以明显改善。更重要在于根据患者的痰培养和药敏结果选择敏感的抗生素，肺部感染才能够更好控制。

扩张型心肌病的注意事项包括： 1、注意制动：患者要避免激烈活动； 2、避免劳累：避免感冒受凉，以免感冒后引起肺部感染，加重心衰； 3、调整饮食：患者每天钠盐摄入量要小于6g，主要以清淡饮食为主； 4、遵循医嘱按时服药： 5、自我监测血压：患者口服血管扩张剂甚至利尿剂，会引起血压偏低； 6、自我检测体重：发果发现体重增长异常，应及时到医院诊治； 7、适当进行运动锻炼。

支气管结核患者可出现痰中带血或咯血。肺部感染结核之后与外界完全相通，肺结核除一般的咳嗽、咳痰之外，还会出现痰中带血或咯血。而气管、支气管结核位于大气管的表面，如果这些病变侵犯血管，可导致出血时患者更容易出现咯血。 所以气管、支气管结核和肺结核部位相似，其症状也大致相同。大多患者气管、支气管结核与肺结核同时存在，无法区分气管、支气管结核或肺部病灶的出血部位，因此一旦出现出血，风险相对较大。 少量痰中带血的风险相对比较小，但咯血时很容易阻塞气道，发生窒息，甚至出现死亡。综上，一旦气管、支气管结核患者出现咯血症状，务必要引起重视，及时就医。

引起重度昏迷的原因有很多，如重型颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死引起的脑疝，或严重缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒等，这些都可以引起患者严重深昏迷状态。根据病情诱因不同，选择不同治疗方法，具体注意事项如下： 1、判断患者昏迷的原因，针对不同昏迷原因做不同治疗方法； 2、昏迷患者会出现呼吸问题，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管有创通气； 3、所有昏迷患者特别容易并发压疮，要进行床旁护理； 4、肺部感染的预防是昏迷患者最重要的治疗措施之一，也是患者致死的主要原因。

气管切开后多久能说话需根据患者的具体病情而定。部分咽喉部肿瘤患者行全喉切除术后，上气道闭塞，可能以后很难说话；而肺部感染或痰液堵塞的患者，气管切开后缺少黏膜的天然过滤作用，较易合并细菌感染，故需积极治疗原发病及常规护理，及时吸痰，自主咳痰，多数患者可随随疾病的康复，在封管或拔管后可再次说话，甚至恢复至正常人水平。

气管食管瘘的症状如下： 1、饮水呛咳：正常情况下，饮水主要经过食道，不会流经气管，亦不会出现呼吸道症状。若发生气管食管瘘，饮水时水可流入气管中，引起反射性咳嗽；食物残渣流入气管中，然后从气管中咳出； 2、发烧：是比较严重的症状，气管食管瘘可引起肺部感染，造成严重的咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状； 3、营养不良：患者长期不能进食，可出现营养不良、消瘦等症状。

支气管镜为呼吸科常见检查诊断手段，对气管、支气管病变、肺部占位，尤其肺门占位、肺结节、肺结核、肺不张、肺部感染、气管和支气管内异物等疾病，具有诊断和治疗意义。支气管镜检查适应症主要分为绝对适应症和相对适应症，具体如下： 1、绝对适应症，患者出现气管、支气管、肺部恶性肿瘤，可通过支气管镜肉眼观察局部病灶。此类患者可进行活检，取病灶送检完善后续相关病理及分子检查。肺部恶性肿瘤切除前若患者无明确累及支气管，可完善支气管镜检查。诊断不明支气管肺部疾病，如肺部弥漫性疾病，或肺部感染性疾病无法进行明确诊断，需对患者进行支气管镜检查及肺泡灌洗。难以解释痰中找到抗酸杆菌患者，可进行支气管镜毛刷、肺泡灌洗，以及肺活检刷检等检查； 2、相对适应症，指在影像学怀疑患者有肺结核，但痰菌呈阴性。非肿瘤性患者没有发现明确肿块，如肺不张患者需查找病因，需对患者进行支气管镜检查。肺部炎症性病变，需进行常规抗感染治疗。若治疗效果不佳，需明确病原菌，可进行支气管镜检查。COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病患者，可借助支气管镜了解患者感染情况，明确致病微生物。患者进行支气管镜造影，或引导特殊病例气管插管需要使用支气管镜进行协助。

常规支气管镜报告可在24小时内送回病房或交给患者。支气管镜检查为呼吸系统疾病最重要的诊断和检查手段，对气管、支气管病变、肺门占位、肺结核、肺不张、肺部感染及气管、支气管内异物等疾病均有诊断及治疗的重要价值。 如果患者进行气管镜下肺泡灌洗检查，需完善免疫性检查或明确抗酸杆菌，则需3-5天时间出结果，甚至部分患者需进行细菌培养，需1周时间出结果。 若患者需在气管镜下进行分子毛刷检查，甚至病理活检，需送病理室进行病理检查，需1周左右。

气管镜是临床上常用的一项检查技术，适应症非常广泛，对呼吸系统疾病有重要诊断价值。气管镜检查适合诊断、治疗以下疾病： 1、肺内有占位性病灶，考虑是肿瘤，可以通过气管镜检查明确肿块累及范围，进一步进行活检明确病理。病灶是肺部感染，尤其对于免疫缺陷的患者，可以通过气管镜进入吸取分泌物或者进行肺泡灌洗，留取标本进行培养涂片，甚至宏基因组检测明确病原菌。肺内没有明确病灶，患者有不明原因呼吸系统症状，可以通过气管镜进行探查，比如患者有不明原因咯血，尤其持续时间在一周以上，可以通过气管镜检查明确咯血的部位、原因； 2、通过气管镜进行介入治疗，比如在气管镜下取异物，对于顽固性哮喘患者可以进行支气管热成形术，气管狭窄患者可以在气管镜下植入支架等。