肺部感染

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

病人感染肺炎支原体后，机体会分泌支原体抗体，肺炎支原体抗体滴度1:40，在临床上无诊断意义，即肺炎支原体抗体滴度1:40无需处理。 临床上一般肺炎支原体抗体滴度大于1:80，合并有高热、全身酸痛、咳嗽等症状，而且胸片上提示肺部感染时，考虑存在支原体肺炎，可以给予阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等药物进行治疗。

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。

很多患者体检时或者身体不适时拍胸部CT，显示双肺纤维灶，要分情况进行治疗。双肺纤维灶如果面积非常小，可能双肺仅表现为线状改变，患者没有咳嗽、咯痰或呼吸困难的症状，可以考虑继续观察，不用额外进行药物治疗。 如果双肺纤维灶面积比较大，或双肺纤维灶有时牵拉到胸膜，会引起胸膜炎症，这时可能容易合并肺部感染的情况，特别是感冒、发烧，这种情况下容易出现纤维灶感染，要考虑做进一步治疗，建议患者到正规医院找专业的大夫进行治疗。

肺内有纤维灶是胸部影像学检查的术语，一般指一种斑片或者条索状的高密度影，要分两种情况： 1、如果纤维灶特别局限散在，这往往都是提示以往有病变，比如肺部感染的在修复愈合过程中，逐步被纤维组织取代导致的结果。这是一种慢性的病变，一般都是稳定性病变，没有多大的问题。只要定期复查有没有变大就可以； 2、肺内的纤维条索范围比较广，而且复查的时候发现进行性增多。如果这时候肺功能检查又提示肺功能受损，提示有可能这是特殊类型的肺间质性改变。比如肺间质纤维化等情况。所以当在肺里的影像学检查发现纤维灶，一定要请专业的呼吸科医生或者是放射科的医生解读，判定是慢性病变还是肺间质纤维化的早期。如果是肺间质纤维化，可能需要进一步做其它的检查。但发现纤维灶还是建议要定期复查。 所以当肺里发现纤维灶如果是局限性少量的病变，往往是陈旧病变，不必紧张。如果是弥漫存在，而且进行性增多的病灶，建议找专科医生进行判断。

肺脓肿治疗周期相对比较长，目前临床大约需治疗6-8周。因为肺脓肿是化脓性坏死性炎症，肺组织可以产生脓腔，脓腔也是一种肺部感染性疾病。此时感染的病原菌可以是厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或者肺炎克雷伯杆菌。可以通过呼吸道吸入感染，也可以是血液感染。细菌对肺组织造成慢性化脓性空腔或者空洞，称为肺脓肿。 一般厌氧菌即金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌引起化脓性感染，常规要使用抗生素，进行抗感染治疗。要采取积极引流，若脓腔很大的情况可以考虑胸外科脓液引流，或者到胸外科做胸壁引流，做气管镜也可以把痰液、脓液吸出。总体治疗疗程比较长，用抗生素的时间也比较长，原则上需要1-2个月。口服抗生素到复查胸片或者肺部CT，空洞消失或者炎症消失，仅留下纤维化残留后，可以考虑停用抗生素。

肺囊肿指肺内含有大小不一的气体或液气体的囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性疾病，为先天性胚胎发育时产生的畸形，包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶性气肿、囊性腺瘤样畸形、先天性囊性支气管扩张等。后者继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性大疱、感染后遗症囊肿等。巨大的肺囊肿可产生呼吸困难，并发感染时，有发热、咳嗽、咯血等症状。肺囊肿破裂会引起液气胸，病情严重时需要手术治疗。

大部分肺脓肿患者可以治愈，肺脓肿属于肺部感染性疾病，由于患者抵抗力比较低或感染的病原微生物毒性比较强、耐药性比较强，而出现的肺脏化脓性改变。 化脓肺组织中有一部分坏死物质可以通过气道排出，患者往往会排除有臭味的痰，但有一部分存在于肺脏里边。 治疗肺脓肿的时候，最主要的就是给予针对性的抗感染的治疗，帮助打击这些病原微生物，不要让它再继续破坏肺脏组织。由于肺脓肿是肺部感染里较严重的类型，往往疗程较长。 除抗感染治疗外，还有一方面是帮助排出坏死物质，包括痰液，可以给祛痰药物或帮助患者拍背，采取特殊的体位引流脓液，脓引出来病灶才容易愈合，同时要提高患者的抵抗力。 肺脓肿的患者往往是身体抵抗力比较差，所以提高患者抵抗力，增加营养支持，是非常重要的治疗办法，所以大部分肺脓肿都可以治愈。 一部分患者肺脏甚至可以完全恢复到比较正常的结构状态，但也有患者在治疗完成以后，肺脏会留下瘢痕或肺脓肿部位会产生结构改变，如果病变部位较小，则肺功能影响较小； 如果治疗不及时或病原微生物耐药，感染不容易控制，或者或者抵抗力非常差，肺脏毁损面积比较大，后期有一部分病人会出现肺脏功能下降和呼吸功能异常。

肺部肿瘤早期可无明显症状。随着肿瘤生长会压迫气管、支气管，可出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，且持续存在，并出现痰中带血、咯血；如果肿瘤较大、恶性程度较高，则会影响胸膜，导致出现胸痛、胸闷；肿块阻塞气道，可引起阻塞性肺不张，易并发肺部感染，出现间断性发烧、咳嗽、胸闷等症状。 部分患者，特别是老年患者无特别症状，但可出现食欲减退、乏力、不明原因的贫血、手指末端粗大等症状，此为缺氧表现。肺癌早期症状较少，绝大多数通过肺部CT或胸片体检发现。如果患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，经口服药物等治疗效果不佳，需尽早到医院进行检查。此为高危患者，易患有肺部恶性肿瘤，应常规检查肺部CT。

病毒性咳嗽和细菌性咳嗽主要区别如下：1、病毒性咳嗽：症状为咳嗽没有痰或是咯白稀痰，痰中有少许泡沫。如果查血常规，患者白细胞和中性粒细胞正常，但淋巴细胞可能偏高、正常或偏低。如果引起肺部感染，表现为肺部磨玻璃影较多，也可观察到较少斑片影；2、细菌性咳嗽：症状为咯黄黏痰或咯脓血痰、痰黏稠不容咳出等，在血常规中白细胞和中性粒细胞均可能偏高、淋巴细胞通常正常、C-反应蛋白升高，而血清降钙素原也会升高。如果引起肺部感染，可能见到肺部斑片影。