肺部感染

病毒或细菌都是引起感染的主要原因，但病毒和细菌有区别，虽然症状差不多，引起感冒都表现出咳嗽、咳痰、流鼻涕、鼻塞等，但是通过检查就可以进行区分，具体如下： 1、血常规：如果是病毒感染，大部分淋巴细胞是低的，白细胞、中性粒细胞是正常的。如果细菌感染，淋巴细胞正常，而中性粒细胞增高，或者比例增高； 2、降钙素原：如果是细菌感染，降钙素原明显增高。如果是病毒感染，降钙素原增高不明显； 3、胸片或者CT：包括现在新型冠状病毒感染引起的肺部感染，细菌主要在肺实质，就是气管、肺泡。病毒主要在肺间质，主要是肺泡与肺泡之间的部分，通过这些都可以鉴别出来。

尘肺病病人肺的防御功能会下降，因为肺纤维化会导致肺的防御功能下降，气道清廓能力也下降，排痰能力下降，所以相对于正常人，其呼吸道容易合并感染。对于这种已经得了尘肺的病人，主要注意以下几点： 1、增强自己的体质，比如可以在力所能及的情况下参加体育锻炼，增加体质减少感染机会； 2、平时多吃点益肺的蔬菜水果等食物，比如梨、百合、黑木耳、芝麻等； 3、保持空气的流通，注意保暖，避免受凉。空气流通可以减少呼吸道感染机会。 如果已经不幸感染，要对感染进行判断。比如出现咳嗽、咳痰增多，或者出现发热、胸闷、胸痛，这时候可能就已经合并有感染或者感染加重，要及时到医院就诊，明确是哪类感染导致。

尘肺患者应该加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。烟草对健康的损害是公认的，尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，减弱肺泡巨噬细胞功能，容易导致肺和支气管发生感染，从而加速肺纤维化。所以尘肺患者必须戒烟，包括避免二手烟的吸入。 煤仍然是日常生活的主要能源，在其使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉灰都会促进肺纤维化的进展。条件较好的应该进行生活能源改造，使用清洁能源。病情严重的尘肺病患者或因合并肺结核或反复发生肺部感染的患者，常伴有营养不良。 有证据表明，营养不良患者通过营养补充可以明显延长六分钟步行试验距离，增强呼吸肌能力，改善健康状况。加强运动锻炼，包括耐力训练、呼吸肌训练等，能促进肌肉代谢，有利于提高免疫力，增强机体抵抗力。另外尘肺患者的生活习惯需要改变，包括不要长期在室内待或者是室内经常保持通风，适当的在户外进行合理的锻炼都能够改善尘肺疾病的病情。

尘肺病无特异的临床症状，临床症状多与合并症有关。尘肺病有以下几个主要症状： 1、咳嗽：早期尘肺病患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重； 2、咳痰：咳痰主要是由于呼吸系统对粉尘的不断清除，导致分泌物增加所致，一般咳痰量不多，多为黏液痰； 3、胸痛：尘肺病患者最常见的主诉症状，多数病人或轻或重均有胸痛，但胸痛部位不一，且常有变； 4、呼吸困难：呼吸困难是尘肺病的固有症状，且和病情的严重程度有关。随着肺组织纤维化程度的加重，呼吸困难也逐渐加重； 5、咳血：咳血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，也可由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管，而致咳血增多，一般是自限性； 6、其他症状：除上述呼吸系统症状以外，还可有不同程度的其他症状，如消化功能减弱、胃纳差、腹胀、便秘等。

尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤矿尘肺病患者注意事项如下： 1、加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免接触生活性粉尘，避免吸入二手烟； 2、加强营养，养成良好生活习惯； 3、煤仍是日常生活的主要能源，在使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化进展，有条件的患者应进行生活能源改善，使用清洁能源； 4、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，对减缓尘肺病进展均有积极意义； 5、无症状或症状轻微、肺功能正常的患者进行自我管理即可，按照要求定期进行职业健康检查，参加相关康复训练，注意预防和呼吸道感染各种并发症发生。

尘肺病人常见的并发症主要有以下几种： 1、呼吸系统感染：主要是指肺部感染，这也是尘肺病最常见的并发症； 2、慢性阻塞性肺疾病：抽烟是导致慢阻肺发生的第一大原因，但是粉尘接触是发生慢阻肺的第二大因素； 3、气胸：尘肺病人经常有肺气肿、肺大泡，肺的弹性比较差，肺组织和胸膜容易破裂形成气胸，这是急症。严重的时候可能会出现生命危险，所以要及时的住院治疗； 4、肺心病和呼吸衰竭：这两个也是尘肺病晚期最常见的并发症，也是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一； 5、肺结核：尤其是尘肺Ⅲ期的病人，并发肺结核的几率比普通人要大得很多。 以上就是尘肺病的主要并发症，尘肺病患者大多数往往最后死于并发症，所以一定要预防和控制好并发症。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺病患者，都可以考虑洗肺，但是从洗肺的效果而言，尘肺病人如果近期在接触粉尘，而且尘肺处于Ⅰ期或者0+期，效果会更好。洗肺方法，通常是在患者全身麻醉的情况下进行气管插管，先洗一侧，间隔数天后再洗另外一侧。如果患者一般情况较好，可于1天之内完成双侧肺部的同期大容量肺泡灌洗。 患者在进行大容量肺泡灌洗前需完善相关检查，判断是否存在肺结核、是否存在肺癌等其它疾病。排除洗肺的禁忌症后，则可考虑进行大容量肺泡灌洗术。患者一般洗完肺后要适当采用抗感染治疗，以免继发肺部感染。术后一般要观察1-2天，如果情况较好，可考虑出院。

病人感染肺炎支原体后，机体会分泌支原体抗体，肺炎支原体抗体滴度1:40，在临床上无诊断意义，即肺炎支原体抗体滴度1:40无需处理。 临床上一般肺炎支原体抗体滴度大于1:80，合并有高热、全身酸痛、咳嗽等症状，而且胸片上提示肺部感染时，考虑存在支原体肺炎，可以给予阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等药物进行治疗。

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。