肺部感染

多器官功能衰竭常见病因有如下四方面： 1、组织损伤：如患有严重创伤，有大手术、严重烧伤史等； 2、休克：如低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克； 3、感染：如肺部感染、腹腔感染，或患者本身合并糖尿病等； 4、其它：其他疾病导致的心脏呼吸骤停，引起全身器官和组织缺血、缺氧，此时若经抢救后使心脏恢复跳动，亦有可能导致心脏缺血再灌注的损伤，进而导致多器官功能衰竭的发生。

麻醉主要起以下作用： 1、消除患者紧张和恐惧心里：患者担忧恶性疾病、手术疼痛、麻醉会影响大脑，易产生紧张和恐惧心理，影响手术； 2、解除疼痛：疼痛可使血压升高、心率加快，冠心病患者易合并心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭；疼痛可导致缺氧和二氧化碳潴留；会导致咳嗽功能减弱，痰液堵塞，易合并肺部感染；患者一旦出现疼痛，则活动减少，易并发下肢静脉血栓、肺栓塞；疼痛可引起血糖升高，不利于伤口愈合；疼痛亦可影响睡眠，易产生焦虑、抑郁； 3、可以抑制术中的应激反应和不良反射； 4、可以为手术提供良好的条件，可使患者安静、肌肉松弛。

结肠破裂手术是一个比较常见、比较成熟的手术方式，大部分手术比较安全，但依然会有常见的并发症，具体如下： 1、术后早期出现肠梗阻，因为结肠破裂后粪便污染腹腔，术后会出现腹腔不同程度的感染，所带来的早期炎症性或者粘连性的肠梗阻，需要引重视； 2、结肠破裂腹腔污染以后引起切口细菌感染，早期要警惕切口出现红、肿、热、痛等情况，如果出现切口感染，需及时进行清创引流； 3、肺部感染、腹腔感染、腹腔脓肿，甚至盆腔脓肿等严重炎症性并发症，术后要常规给予引流、抗炎等支持治疗，粪便转流以后营养支持也要相应的加强，术后常规给予肠内营养和肠外营养，早期给予肠内营养，对于病人的术后恢复有一定作用； 4、早期维持并纠正严重的水电解质紊乱，以免带来严重的液体丢失和水电解质平衡失衡。

心衰最常见的表现是呼吸困难，严重的患者不能平卧，需处于端坐位，即坐起后喘气的急促状态。病人四肢末梢循环差，心率偏快，双肺有细湿啰音，甚至合并肺部感染。另外，可通过心电图、心脏超声以及生化指标，尤其是NT-proBNP等，帮助快速辨别病人的心衰程度，以及明确其来源于左心衰、右心衰或全心衰。从心衰的症状、体征、实验室检查，可清晰地加以判断，做出对应的处理。心衰分为左心衰、右心衰和全心衰，且病因方面有心源性、呼吸源性等其他器官病变以及肾源性心衰等。心血管内科通常处理的病因有心源性问题，包括瓣膜性疾病、冠状动脉疾病、高血压心脏病等引起的心衰。即使来源不同，但终末阶段均以呼吸困难、心衰的表现作为主要症状，可从症状以及高血压、冠心病、糖尿病、肾衰等病史方面进行分辨。

心脏瓣膜置换术后出现心衰，需依据术前心衰状态决定治疗措施，常见于以下几种情况：1、术前有心衰：若患者手术前有严重心衰，经过换瓣手术后，虽然有心衰但症状有所改善，证明手术前的疾病较重。虽然患者经过手术治疗后能改善相应的症状，但还没有完全恢复，建议应用强心利尿药物或较新型药物，如诺欣妥等抗心衰药物；2、术前无心衰：如果患者术前心功能正常，进行瓣膜置换手术出现心衰，需要考虑和手术有关。部分患者做瓣膜置换手术后心功能正常，但经过相应时间出现心衰，此时原因较多，可能由于活动量增加、肺部感染等疾病所致。建议患者咨询主治医生，必要时到医院进一步检查并进行治疗。

肺炎合并心衰的诊断标准，首先要符合肺部感染的诊断标准，同时合并有心衰的诊断标准，就认为是肺炎合并有心衰，具体如下：1、肺炎的诊断：首先是有呼吸道感染的病史，有发热、咳嗽、咳痰，甚至可以伴有胸痛的症状，在肺部的X线影像检查方面，可以发现明确的渗出病变，通过胸片或者是肺CT的方式，来看到肺内的渗出病变，这对于肺部感染的诊断来说，非常关键。在实验室检查方面，可以出现血常规中的中性分类，或者只是淋巴分类的比例变化，出现血沉和C反应蛋白等炎症标志物水平的升高，同时如果进行痰的细菌学检查，可以找到病原体，而帮助明确肺炎的诊断；2、心衰的诊断：首先是需要存在有呼吸困难的症状，同时影像中可以发现肺部的淤血和水肿，在实验室检查方面，测定脑钠肽指标对于心衰的判定来说，是非常重要的参考标准，如果存在有脑钠肽水平的明显升高，考虑是否存在有心衰的可能性。

多数心肌炎合并心包炎的病人能够恢复，临床中常见的心肌炎合并心包炎的病因常见于病毒感染，是自限性过程，可以治愈。但是重症心肌炎、心包炎的病人在急性期时需要支持治疗，包括循环治疗、呼吸治疗、心律治疗，以及控制并发症，比如肺部感染、急性肾功能不全。对于重症或者暴发性心肌炎、心包炎的病人，经过规范、及时、有效治疗可得到康复。暴发性心肌炎的风险相对较高，有一定的死亡率，但是多数心肌炎、心包炎的病人是轻症，经过7-14天，明显的炎症反应即可停止，接下来则需要康复、休息。

风湿性的心脏病容易并发心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等风湿性的心脏病。到后期心房逐渐扩大，容易并发心房纤颤，心房纤颤就会引起左心耳血栓，左心耳血栓脱落就可以引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。大部分风心病的患者到后来都会合并有心功能不全。心功能不全是风心病病人最严重的并发症和死亡的原因。由于风湿性心脏病患者长期肺淤血，容易导致肺部感染，因此肺部感染也是风心病患者最常见的并发症。

风湿性心脏病是心血管的常见病，严重危害人的健康。一般有许多并发症，到后期时可以并发心衰、心律失常，如房颤、栓塞，容易并发肺部感染，因此对风心病的治疗就显得非常重要。 一般来说，风心病治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括限制重体力活动，可以适当进行体育运动和锻炼，增加心脏的储备功能，可以限制钠盐和水分摄入，要预防上呼吸道感染，从诱因上进行治疗。 饮食方面要求高营养、易消化、清淡饮食。药物治疗方面，如果发生心衰，可以用利尿剂、血管扩张剂，发生房颤，合并快的房颤率可以用洋地黄类的制剂。对于慢性风心病患者没有临床的症状可以不手术治疗。对于合并有心衰经过评估也需要手术治疗的患者可以进行换瓣手术或闭式球囊扩张术等。

重度肺动脉高压危害主要有以下几个方面： 1、缺氧：缺氧可导致患者呼吸困难、气促，甚至发绀等先天性心脏病表现； 2、肺部感染：重度肺动脉高压患者机体免疫力下降，容易出现感染、发热等症状，严重者出现亚急性感染性心内膜炎； 3、右心衰竭：长期肺动脉高压会导致右心室的负荷增大，引起右心衰竭； 4、其他相关症状：可导致三尖瓣关闭不全或房颤等。