肺部感染

股骨粗隆间骨折或者叫股骨转子间骨折，主要是指发生在股骨颈基底部，到股骨小转子之间髓腔开始的这段范围的关节囊外骨折，多发生于老年人，发生原因主要是由于骨质疏松引起。老年人由于合并基础疾病多，所以多采用保守治疗以及非手术治疗，例如长期卧床。病人由于股骨粗隆间的血液循环较丰富，大部分骨折都可愈合，但是有时因为畸形愈合，导致关节内翻畸形，肌肉力量下降，引起很多并发症。另外，由于长期卧床，患者容易出现泌尿系感染、肺部感染、褥疮，以及深静脉血栓的形成。由于手术技术、麻醉技术、内固定器材的改进，只要患者能耐受麻醉以及手术，都建议积极的使用手术治疗。即使手术治疗，也会有些病人因为骨质量的极度疏松，导致内固定失败，患者出现髋内翻等畸形。具体选择何种治疗方式，应去正规医院，由专科医生进行决定，最大限度的减少此类骨折的后遗症。

在我们临床上胸椎压缩性骨折是比较多见的，当然，对于这种胸椎压缩性骨折会出现很多并发症，譬如局部的疼痛，这是很常见，有一些外伤性的，比较剧烈的骨折会出现一个剧烈的疼痛，同时会出现大腿牵拉的疼痛，这些都是因为肌肉牵拉因素导致的；还有一些比较严重的骨折，骨折块会出现向后方移位，压迫脊髓，会导致一些神经症状，比如瘫痪、下肢麻木、大小便失禁，这些情况都是胸椎压缩性骨折早期的并发症；当胸椎压缩性骨折患者卧床比较久，就会出现下肢深静脉血栓，还有褥疮、肺部感染、泌尿系感染等一系列的并发症。还有一些老年患者胸椎压缩性骨折，大家最开始会出现局部一般的疼痛，往往这种疼痛会迁延很久，是因为这种压缩性骨折以后，这个高度改变了，然后会导致肌肉的牵拉收缩变短，逐渐反复的过程，会导致这种疼痛加重，导致后期的剧烈疼痛，建议这种患者还是早期到医院就医，找脊柱外科医生进行明确诊断，以便于得到最佳的治疗。

脊柱骨折手术之后要使患者尽快恢复，要注意减少或者避免术后的并发症，主要需要注意以下几个方面： 1、手术后早期主要就是预防伤口感染或者不愈合，加强营养，注意个人卫生、伤区护理； 2、尽早主动或者被动活动肢体，不仅能够早期锻炼，防止肌肉僵硬、萎缩，而且能够预防静脉血栓； 3、肠道情况，患者手术后出现腹胀甚至便秘，建议患者自己或者家属给予腹部按摩或者热敷，促进肠道功能恢复； 4、预防肺部感染，手术后可能要卧床休息，很容易会有肺部坠积性感染的可能，建议做深呼吸，让患者吹气球，对肺功能会有很好的锻炼； 5、预防压疮，神经损伤的患者下肢有截瘫，要勤翻身，以防压疮的发生。

脊柱骨折合并截瘫意味着患者的脊髓神经受到压迫，甚至是骨折端对脊髓神经有一定的切割。患者需要解除压迫，稳定脊柱，术后要适当的用一些营养神经的治疗，促进神经恢复，更重要的是截瘫病人在术后要尽早做一些神经康复和运动康复的治疗。 对于这类病人，一定要预防相应的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。

脊柱骨折最严重的并发症为截瘫，现在所能进行的脊柱手术主要是复位，恢复脊柱的形态、稳定，并减压。真正神经的恢复要靠患者自身，普遍认为术后一个月是恢复的黄金期，三个月之内都在进行恢复。如果超过半年没有明显恢复，则恢复的可能性较小。 患者手术以后，后续的康复治疗也较为重要，同时还要预防并发症，包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、泌尿系感染等。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

老年人骨盆骨折和其他年龄段骨盆骨折的治疗区别不是很大，骨盆骨折要看骨盆骨折损伤程度，具体如下： 1、暴力比较轻的损伤可以保守治疗，比如要求患者卧床，基本上2-3个月可以得到好转； 2、如果暴力比较大，造成髋臼骨折，甚至波及到骨盆环稳定性，要考虑选择手术治疗，但是由于是老年患者，这时候要排除有没有手术禁忌症、治疗禁忌症，比如长期卧床的老年人会不会有心肺方面的疾病，可能导致心肺方面的相关并发症发生，比如肺部感染，以及高龄患者身体能不能承受手术的创伤。

骨结核患者和其他结核病患者相同，应当规律抗结核治疗，完成疗程半年以后才可考虑怀孕，具体原因如下： 1、妊娠是结核病恶化的因素，妊娠期胎儿生长迅速，新陈代谢旺盛，既需要满足母体本身需要，又需要满足胎儿营养和物质代谢需要，各器官及整个机体的负担会增加，会对结核病产生不利影响； 2、妊娠中的早孕反应可影响进食和营养吸收，可加重女性负担，使体内代谢紊乱，从而影响机体免疫力； 3、妊娠晚期子宫增大，腹部压力增大，局部血管和支气管引流不畅，可继发肺部感染等其它疾病； 4、妊娠期血容量增多，存在生理性贫血，有利于结核细菌生长，为结核病恶化创造条件； 5、妊娠分娩可加重妇女身体负担，使机体内分泌、免疫及内脏功能产生紊乱，体力消耗明显，抵抗力下降。分娩后子宫缩小，腹内压骤然下降可使相对静止的结核分枝杆菌转为活动期。

髋关节置换的禁忌症具体如下： 1、患者本身存在感染因素，可能会影响手术切口。所以，术前如果发现感染现象，如泌尿系感染或肺部感染等比较严重感染类疾病，要控制感染后才能做手术； 2、患者本来存在内科疾病，包括心脏问题，患者假如先前有心肌梗死肯定不能做手术。对于脑梗塞等疾病，为了安全起见，尽量把疾病控制完才能做手术。对于心功能不全患者，应尽可能控制心脏疾病，在心功能大致正常情况下才能做手术，对患者也是安全的做法，可大大减少手术并发症出现。

髋臼骨折后需要外科手术治疗，如内固定或人工关节置换手术。随现代医学不断发展、手术技术不断提高，做完手术建议尽早下地活动，一般术后2-3天就可以扶着助行器下地站立，甚至可以行走。 早期活动可以避免一系列卧床并发症，包括深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染，甚至肺部感染。因为很多老人骨折后躺在床上痰液无法排出，堵塞气管、支气管，导致发生肺炎、发热、肺部感染等，有时会危及生命。 所以发生骨折后，一旦做完手术或做好治疗，要尽早下地活动，通常2-3天即可下地活动。虽然早期下地活动会有疼痛不舒适感，但只要能接受都可以缓慢坐起、站起甚至行走，疼痛会越来越轻，而且越早活动身体机能恢复越快，卧床的并发症也不会发生，不会因为骨折而长期卧床致命。 早期下地还要辅助口服消炎镇痛药，减轻患者疼痛感，同时预防下肢深静脉血栓的发生。有时骨折以后病人卧床一段时间，这时已经发生深静脉血栓，突然下地有可能会导致血栓掉落，移至肺部变成肺栓塞，移至脑部变成脑血栓。所以在早期下地前，一定要确保没有出现静脉血栓。