肺部感染

长期卧床的病人如果护理不当，会发生很多的并发症，甚至威胁到生命。了解和做好常规卧床患者的并发症的预防非常重要。常见的并发症如下： 1、泌尿系感染和结石：患者长期卧床容易导致盐类晶体沉积，钙盐久积于肾脏与尿道，容易形成结石，引起感染。针对这样的病人，要注意会阴部的卫生，保持干燥。多饮水，勤排尿，有助于帮助预防泌尿系的感染和泌尿系的结石； 2、肺部感染：卧床的患者活动受限，影响有效通气以及呼吸道分泌物的排出。要注意鼓励患者排痰、深咳嗽、更换体位、拍背。有效的把痰咳出来，预防肺部吸入性的肺炎； 3、肌肉萎缩：因为其长期卧床几乎没有活动，肌肉得不到锻炼，所以出现肌肉萎缩。要注意在患者卧床的期间给予被动运动，充足的营养，帮助锻炼，给予按摩等等预防肌肉萎缩； 4、褥疮：也是常见的并发症，褥疮尤其发生在突出的部位，因为长期卧床的患者营养不良，尤其皮肤组织就很薄，保护不好容易发生褥疮。所以要特别注意防止受压部位的长期受压或给予海绵床，常注意翻身和勤洗，勤整理，保持干净，并观察皮肤的情况； 5、静脉血栓：因为患者长期卧床静脉回流缓慢，血黏稠度较高，容易形成血栓，堵塞静脉。要帮助其多运动，饮食清淡，充分饮水； 6、消化道功能受影响：出现消化功能减退、便秘，要增加合理的运动，尤其帮助肠蠕动，按摩腹部，合理饮食，增加粗纤维的饮食，必要的时候还可以给予润肠药物。

原则上白细胞需要在正常范围内，患者才可以进行化疗，白细胞的正常范围是(3.5-10.0)×109/L。化疗常见的副作用是引起骨髓抑制，患者表现为白细胞下降、血小板下降，或者出现贫血的情况。如果患者的白细胞较低，意味着患者的免疫功能比较低下，如果此时强行化疗，会影响化疗疗效，而且会造成患者的肺部感染，或者其他方面的问题。一般在临床上，建议患者在白细胞达到3.5×109/L，才可以化疗。如果白细胞较低，例如在(2.5-3.5)×109/L，可服用一定的药物，例如临床上比较常用的地榆升白片、芪胶升白胶囊、益血生胶囊等。如果患者的白细胞＜3.0×109/L，甚至＜2.0×109/L，可能需要应用升白针剂，临床上比较常用的，称为粒细胞刺激因子。粒细胞刺激因子又分为短效和长效，短效比较常用瑞白(重组人粒细胞刺激因子注射液)，疗效一般较短，作用时间一般是1-2天。长效比较常用的是津优力(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液)，患者使用长效升白针以后，作用可以发挥10-14天。因此患者白细胞需要达到正常范围内，才可以做化疗，如果白细胞低，可以采用药物处理，使其恢复到正常范围，再进行化疗。

纵隔肿瘤通常需要进行手术治疗，属于比较大的手术，手术后最常见并发症具体如下： 1、包括出血，如出血、血胸、气胸； 2、感染，如纵隔感染、胸腔内感染、呼吸道感染、肺部感染，还有纵隔切口感染、愈合不良，甚至局部慢性感染形成窦道，比较难愈合。尤其需注意手术以后出血问题，因为纵隔手术涉及的都是比较大的血管，比如心脏、主动脉、上腔静脉，有时因为出血还要进行二次手术治疗并发症； 3、如果纵隔肿瘤比较大，需要进行根治手术，手术范围更大，经常会累及神经，比如交感神经，会导致患者出汗困难、无法排汗； 4、影响上腔静脉，会导致一侧上肢水肿以及颜面部水肿； 5、甚至会累及脊柱出现截瘫问题。 纵隔肿瘤手术属于比较大的手术，术前不仅要进行全面评估，还要进行围手术期妥善安排。如果有基础性疾病，一定要控制血糖、血压等，最大程度减少手术并发症发生。

纵隔肿瘤术后恢复时间因人而异，主要与患者身体状况、手术方式、肿瘤具体类型有关。早期胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤都可以在微创下做，切口非常小，术后患者恢复非常快，一般术后第2天可以出院。有些肿瘤很大，微创手术切不下来，需要做开放手术。有的时候甚至需要把整个胸骨打开做手术。这些患者创伤大，术后住院时间相对比较长。如果手术顺利，可能5-6天能出院。 但对于老年人患者，如果合并高血压、糖尿病、肺气肿，住院时间相对更加长。还有的患者术后恢复并不理想，出现了并发症，如有出血、肺部感染、胸腔积液、呼吸困难等，这类患者的住院时间也会较长。

手术前后必须戒烟，戒烟的益处如下： 1、显著减少术后并发症：吸烟可使皮肤疤痕愈合、器官愈合不良、骨折恢复延迟等术后并发症增加3倍，经研究发现术前6-8周至术后3-12周戒烟，术后并发症可显著降低，且戒烟时间越长，对机体恢复越有利； 2、降低肺部感染几率：全麻会导致呼吸道分泌物增加，术后疼痛，不能咳嗽，痰液可堵塞气道，引起肺不张和肺部感染，术前术后戒烟可降低肺部感染的几率。

手术后24-48小时内疼痛明显，持续5-7天，疼痛可影响全身各系统，应及时镇痛，疼痛对机体的影响包括： 1、心血管系统：可引起血压升高、心率加快，诱发心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭； 2、呼吸系统：抑制呼吸可引起通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，痰液堵塞气道，引起肺不张和肺部感染； 3、消化系统：影响活动，可引起胃肠蠕动减慢，不利于肠功能恢复； 4、神经系统：可引起焦虑、失眠，长期疼痛可致抑郁； 5、内分泌系统：可引起血糖升高、蛋白质分解加速、合成减慢，不利于伤口愈合。

蛛网膜下腔出血术后多久可以出院不能一概而论，不同的病情、不同的疾病需要治疗的时间不同。如果病人术前意识清醒，术后意识状况较好，可能住院的时间相对比较短，比如2-3周。 如果病人术前昏迷，术后可能昏迷的时间会比较长，甚至有些病人还需要做气管切开，会发生一些比较棘手的并发症，比如肺部感染、上消化道出血、深静脉血栓，这种病人的出院时间相对较长。

家属护理对急性呼吸窘迫综合征患者较为重要，主要有以下几点： 1、需要密切监测呼吸情况，有无发绀以及观察呼吸动度。需要严密监测患者的吸氧方式，以及吸氧流量能否满足吸氧需求； 2、严格注意手卫生，避免交叉感染，做好患者的口腔护理，避免口咽部细菌下延至肺部引起肺部感染； 3、ARDS患者需要给予高蛋白、易消化、富含维生素饮食，不能经口进食患者需要给予鼻饲饮食； 4、ARDS患者存在焦虑、抑郁情绪，作为家属需要了解患者心理状况，给予积极的心理护理、心理安慰，增强患者战胜病魔的信心。

感染性休克是临床常见疾病。引起感染性休克原因有急性化脓性梗阻性胆管炎、腹膜炎、泌尿系感染，严重肺部感染等。抢救措施较多，具体有以下几方面： 1、早期液体复苏、抗休克治疗，可予以生理盐水、乳酸钠林格注射液或升压药物； 2、抗感染治疗，尽早开始广谱抗生素治疗，之后根据药敏结果及时调整； 3、处理感染灶，充分引流分泌物； 4、积极控制血糖； 5、保护器管功能，防治并发症； 6、呼吸治疗，必要气管插管，呼吸机辅助通气； 7、维持水电解质酸碱平衡； 8、其他支持治疗。

肺性脑病患者存活时间，取决于患者是否得到有效的气管插管、气管切开、痰液引流、连接有创机械通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果治疗及时，患者不会因为肺性脑病而导致死亡。如果不积极采取无创、有创机械通气治疗，不利于痰液引流，患者抗感染治疗可能较难有效，因此任何环节都可能导致患者死亡，患者生存时间可能用数天或数周来计算。肺性脑病致命环节是由于缺氧伴有二氧化碳潴留，导致患者有不同程度的意识障碍，严重的患者会导致呼吸性酸中毒和昏迷，昏迷会加重痰液引流不通畅，肺性脑病通常是由于肺部感染导致慢性呼吸功能不全，加重缺氧和二氧化碳潴留。单纯的呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒，当pH值＜7.25，病死率较高，同时由于缺氧和二氧化碳潴留，可能会出现心脏的并发症，如休克、心律失常、电解质紊乱、酸碱平衡失调，可以直接导致患者死亡。患者存活受很多因素影响，因此对肺性脑病患者，需要积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，刻不容缓开放气道、痰液引流，避免缺氧与二氧化碳潴留、深度昏迷导致的各种并发症，延长患者的生存时间。