肺部感染

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

颅骨缺损的修补时间指征传统上是3个月到半年，即去颅骨术以后3个月到半年进行颅骨修补比较合适。因为各种原因，目前颅骨修补时间有所提前，不再严格遵循3个月或者半年的时间标准。而3个月或者半年之前都可以进行修补。 此后，如1年半以后，病人如果不能进行颅骨修补手术，可能是由于各种原因。比如第一次手术后意识不清或者存在肺部感染、脑积水等，使得颅骨修补时机延误到1年半、甚至2年以后。而这种情况下患者依然能进行修补，且不影响手术效果。 因此时间稍晚并无太大影响，但是建议病人最好在3个月或者半年左右进行颅骨修补手术。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

开颅手术能否坐飞机，需要根据患者的具体情况而定，并没有统一答案。当患者行开颅手术后神志清楚，能够完全通过自己呼吸满足自身的氧气供应，无颅内再出血、脑积水、癫痫持续状态、肺部感染等严重并发症，不影响正常坐飞机。 而当患者行开颅手术后处于持续昏迷状态，自主呼吸不能满足自身氧气供应，有严重的神经功能障碍在坐飞机过程中不能表达自身不适患者最好不要乘坐飞机。另外由于飞机上大气压变化会引起颅骨缺损患者颅内压变化，对于这类患者由于颅内压变化可能会引起头晕、头痛，严重的甚至诱发再出血。所以为了避免坐飞机可能引起的再次危害，建议颅骨缺损的患者尽量在行颅骨修补手术以后再坐飞机。

并发症是指疾病本身症状之外的常伴发症状，重型颅脑损伤最常见并发症是肺部感染。因为持续昏迷、长期卧床，人体咳痰能力下降，此时肺部感染发生率较高，可达到70%-80%。其他常见并发症如下：1、肾功能下降：因为重型颅脑损伤患者需进行综合性治疗，包括脱水降颅压，此时需使用渗透性脱水剂，可增加肾脏负担。如果肾脏有疾病基础，更易造成肾脏损伤，甚至部分患者会出现肾功能衰竭；2、肝功能异常：因为各种药品使用，会造成肝脏负担加重，导致肝功能下降；3、电解质紊乱：正常情况下，水、血钠、血钾在正常范围，重型颅脑损伤后可能会出现高渗或低渗状态。

膀胱癌手术作为外科手术之一，与其它手术相同，都可能发生外科术后的合并症和并发症，发热是其中之一。一般低烧往往不严重，往往是外科手术以后的反应性低热，与切口创伤引起的应激反应有关，最担心的是感染性发烧。 膀胱癌手术以后，因为手术部位的特殊性，感染性发烧往往有独特的一面，比如可能会有伤口出血，还有因为留置导尿管引起的尿路感染，而且还有因为气管插管、全身麻醉引起的肺部感染。 不同的感染性发烧处理不同，都需要积极应对处理，如果切口感染，首先手术操作要精细化，止血要彻底，缝合要精细对合，保证不尿漏，这样感染能够很好的预防。如果有感染，需要再及时发现，另外切口可能要敞开引流。对于尿路感染，因为导尿管相关性感染其实很常见，需要保证尿液通畅情况下，及早做尿培养，发现到底是哪种细菌引起的，然后针对性进行治疗。对肺部感染也是同样道理，手术以后拍背、排痰，各方面的护理，早期应用抗生素，只要发现及时，都可以有很好的恢复。

对于真菌感染性肺炎，根据不同的真菌，其治疗效果不同。真菌有酵母菌类，包括念珠菌、眼球菌；另外还有霉菌类，包括有曲霉菌。其实在临床中相对比较凶险的是念珠菌血症引起的肺部感染以及侵袭性曲霉菌感染。念珠菌血症可能是发生于比较重的患者，患者可能会有各种导管的植入，这样的患者病情就比较重。 侵袭性曲霉菌感染的患者，往往免疫功能较差。这两种感染的死亡率都相对比较高，但不是完全不能够治愈。治疗主要是在积极抗感染的同时纠正全身的通常情况。因为这样的感染还会有其它的基础疾病。在积极抗感染的同时纠正全身疾病，大部分患者的预后比较好，可以治愈，但是治疗的周期比较长。

胸腔积液的治疗有两种手段，少量积液时观察即可。少量积液可能在短时间有点炎症，过两天机体可自行吸收。少量即低于500ml以下，即胸片的结果显示有少量胸腔积液，或者医学术语叫做肋膈角变钝。超过1000ml以上叫中量和大量胸腔积液。大量的积液要进行治疗，通过穿刺引流，即放个小管子或者穿刺针到胸膜腔把水引流出来，这是治疗最常用的手段。当然更重要的是诊断，把水拿去化验，看是不是有细菌、肿瘤，还是有其它问题，明确诊断才是最重要。 所以治疗胸腔积液最主要的办法是要搞清楚来源，如果是肺部感染引起的控制感染即可。如果是肿瘤要治疗原发肿瘤疾病，如果是结核要抗痨治疗，单纯胸腔积液引流即就可。但是如果积液是肿瘤引起，其是放不干的，像井水一样，放了以后又有，所以应根据原发病和原因决定治疗方案。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。