肺部感染

老年人由于特殊的生理变化容易罹患肺部感染，得了肺部感染治疗首先要抗感染。 肺部感染有社区获得性肺部感染和医院获得性肺部感染。应该有针对性的对感染寻找病原菌，是细菌、病毒、支原体、衣原体还是其它感染。 同时要进行痰培养或者血培养检测来明确病原菌，根据病原菌选择合适有效的抗感染治疗，有针对性才能促进疾病尽快愈合。 老年人有特殊的生理变化合并多种疾病，还要注意老人其它脏器功能，如保护心肾功能、防止电解质紊乱，防止营养不良，要给予一定的高热量、有营养的食物。 老年人要注意卧床休息，保持室温适合、环境清洁干燥，适当的服用祛痰平喘的药物，促进痰液排出，帮助身体恢复。

肺部感染的发病机制主要是两个方面： 1、免疫功能，包括受凉、酗酒、饥饿、疲劳、毒气吸入、肺水肿等； 2、入侵呼吸道细菌毒力较强或者数量较多，包括口腔定植菌吸入和带菌气溶胶吸入。肺部感染的预防主要是针对以上这两点进行，具体如下： 1、注意口腔卫生，减少细菌菌量，避免吸入性肺炎； 2、注意手卫生习惯，在打喷嚏、咳嗽时佩戴口罩或者用纸巾遮挡，以预防呼吸道的病原体经过空气播散； 3、注意保暖，避免酗酒，戒烟，充分休息，保证充足营养，积极治疗原发病，避免免疫受损的因素； 4、对特定人群，比如年龄在65岁以上、吸烟、长期居住养老机构的患者可以进行预防接种，如流感疫苗、肺炎疫苗提高患者免疫力。

肺部感染即肺炎，是呼吸系统最常见的疾病之一，所以肺部感染建议挂呼吸内科，由医生决定完善进一步检查，像拍片、验血明确诊断，了解患者病情的严重程度，再决定进一步诊治措施。有一些特殊情况需要挂其他科室： 1、患者首次就诊有发热情况，比如体温在超过38.5℃以上，建议先挂发热门诊，排查传染性疾病，比如流感病毒，再转至呼吸内科进行诊治； 2、患者已经明确诊断肺部感染，属于肺结核引起，需至结核病专科医院专科治疗； 3、患者肺部感染属于危重，已经影响生命体征，比如出现休克、呼吸衰竭、意识障碍，需要直接到急诊科进行救治，待患者病情稳定后再转至呼吸内科进一步治疗。如果患者病情持续加重，建议转至重症监护室，再进一步诊治。

老年人感染性疾病当中，肺部感染最常见。典型肺部感染的临床表现是急性起病的发热伴有咳嗽、咳痰，咳嗽比较剧烈，痰是脓性痰，还会伴有胸痛和咯血，但是老年人临床表现往往不典型或者被原发病掩盖，可以没有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，反而会出现嗜睡、意识模糊、表情迟钝、食欲下降、体重下降、精神状态改变。原有疾病恶化或者代谢紊乱，其中精神状态的改变可能是老年人肺炎特征性的表现。 对于不舒服的老年人需要进行详细询问和查体，提高对肺部感染警觉性。由于老年人各个脏器功能衰退，对药物吸收利用减少，不良反应反而增加，治疗效应延迟，所以使得老年人肺部感染的治疗困难明显增加。

肺部感染通常是指肺实质炎症，肺部感染主要可进行以下几方面检查： 1、为了明确肺部感染诊断，首先可进行肺部拍片，可以是胸片，也可以是肺部CT。因为肺实质浸润性改变是肺部感染诊断必备条件，故还要做其他检查，把类似于肺炎疾病进行排除，比如肺炎型肺癌、肺水肿、肺梗死； 2、为了解肺部感染严重程度，需要做血气分析，了解氧合情况，明确是否存在呼吸衰竭。此外，还要再做血常规、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原，以了解炎症程度，以及是否存在其他脏器功能损伤； 3、为了明确肺部感染病原菌，最常用痰液检查，可以留取痰液进行涂片找病原菌，也可以对痰液进行培养，进一步检查。如果痰液不能取得，可以做咽拭子检查，必要时还可以进行创伤性，比如经皮肺穿刺或者气管镜留取标本进行检查。

肺部感染也叫肺炎，指的是肺实质炎症。肺部感染一般按照解剖、病因和发病的环境进行分类： 1、按照解剖分类：可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎； 2、按照病因分类：可以分为细菌性肺炎，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。非典型病原体肺炎包括支原体、衣原体和军团菌。病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。肺部真菌感染最常见曲霉菌、念珠菌、隐球菌； 3、按照发病环境分类：分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎主要是肺部感染，病原菌常见肺炎链球菌、支原体、衣原体。医院获得性肺炎肺部感染发生主要是在医院内感染的病原菌，常见革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌的感染几率明显增加。 根据以上分类可以指导临床经验性用药。

老年人群的肺部感染严格来讲，相对是非常严重。如果一旦出现肺部感染，需要积极的进行治疗。如果不是卧床的老人，相对治疗也很简单。如果是老人感染卧床，首先一定要保持呼吸道的通畅，需要经常的翻身拍背，使气道分泌物及早的排出，保持呼吸道通畅。其次，需要积极治疗感染的病因，解除病因患者的生存状态就会得到改善。再是鼓励患者自主咳嗽，尽量把分泌物排出。通过呼吸改善以后，患者缺氧症状就会得到改善，心肺功能也会得到增强。

肺部感染是感染性肺实质病变包括肺泡壁感染性炎症，不同感染因素如链球菌、金葡球菌、支原体、结核、病毒等导致症状会有差异，会造成急性下呼吸道感染表现，常见有发热、低体温、寒颤、多汗、咳嗽明显加剧，大部分伴有咳痰、白色或黄色黏痰，少部分仅表现为干咳、无痰，严重患者还伴有胸部不适及呼吸困难，部分患者还伴有乏力、肌肉酸痛、厌食、头痛与呼吸道无明显直接关系非特异性症状。肺部感染患者做胸部影像学检查会发现急性、浸润性阴影，听诊常可发现肺部有干湿啰音，根据症状、体查、实验室检查等进行诊断，准确率非常高。

下呼吸道感染也是在门诊接诊时比较多的疾病。患下呼吸道感染要清楚下呼吸道的部位。一般是在支气管或肺部感染才叫下呼吸道感染，根据不同病因，需要不同的治疗药物。如果合并细菌感染，拍胸片时肺部会有渗出影，实验室检查白细胞、降钙素原升高，血沉增快，同时伴有咳嗽、咳脓痰、发烧等症状，可以针对性的使用一些抗生素。如果是病毒引起的下呼吸道感染，可以应用抗病毒药。下呼吸道感染不建议患者自行买药，需要在医生的指导下，合理规范使用药物。

痰培养是确定肺部感染病原体的重要手段。获取痰标本后，先要确保痰标本合格，来源于下呼吸道。建议患者清晨起床咳出痰液，最好咳出深部的痰。由于口腔有很多定植菌，在获得标本时要先漱口，而且要放在医院提供的专业容器内，并尽快送去医院的实验室，让临床医生进行痰涂片的检查。 痰液的细菌学筛查是医院工作人员通过显微镜观察该标本是否合格，合格的标准是每一倍视野中含有鳞状上皮细胞小于10个白细胞。如果大于25个或者鳞状上皮细胞的白细胞比例为1:2.5，则证明标本合格，可以进行痰培养。