肺部感染

尘肺病无特异的临床症状，临床症状多与合并症有关。尘肺病有以下几个主要症状： 1、咳嗽：早期尘肺病患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重； 2、咳痰：咳痰主要是由于呼吸系统对粉尘的不断清除，导致分泌物增加所致，一般咳痰量不多，多为黏液痰； 3、胸痛：尘肺病患者最常见的主诉症状，多数病人或轻或重均有胸痛，但胸痛部位不一，且常有变； 4、呼吸困难：呼吸困难是尘肺病的固有症状，且和病情的严重程度有关。随着肺组织纤维化程度的加重，呼吸困难也逐渐加重； 5、咳血：咳血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，也可由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管，而致咳血增多，一般是自限性； 6、其他症状：除上述呼吸系统症状以外，还可有不同程度的其他症状，如消化功能减弱、胃纳差、腹胀、便秘等。

普通纤维化和肺间质纤维化，实际上在学术上并没有一个明确的区分，我们有时候可能在一些影像报告上面看到有纤维增殖灶，这可能是大家认为的普通纤维化。肺间质纤维化实际上是指一大类疾病，它是一种以慢性的疾病，普通纤维化可能是局限在某一部位，它们之间没有一个严格的区分，那么普通纤维化可能是与炎症，肺部炎症修复之后留下的局部的病灶，最常见的有比如结核或者其它肺部感染，治疗后吸收不完全遗留的一些病变。肺间质纤维化可以是继发于免疫系统的疾病，也可以是特发的、找不到原因的，也可以是一些职业相关性的或者药物因素引起的。

肺间质纤维化主要是因为肺间质逐步纤维化，造成患者的限制性通气障碍，而氧气进入肺泡后不能弥散到血液里边，所以造成低氧血症，而低氧血症造成全身脑、心、肺、肝和消化道等脏器的全身缺氧状态，造成了心血管系统缺氧，造成疲乏、无力、心慌、心前区憋闷等症状。消化系统缺氧造成食欲不振、体重减轻和消瘦等症状。因为患者是慢性疾病长期缺氧加上激素的使用，机体免疫力低下，而易合并肺部合并感染尤其肺部感染如真菌、病毒、肺孢子菌和细菌等感染，给治疗增加了难度，而也加重了肺功能的进一步损伤。 所以肺部感染是加重肺部病情和肺纤维化的原因，必须积极、合理的抗感染治疗，本病预后很差。但只要患者和医生共同团结起来增强信心，努力采取中西医结合治疗措施，可以挽救更多的处于严重状态还没有完全成为不可逆纤维化的肺组织，有机会控制和延缓病情的发展。

肺囊肿手术因需全麻，故与其它肺部手术风险相同。主要存在感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸功能不全等风险，同时包括全麻相关风险，即患者术中生命体征不平稳。具体可分为手术本身带来的并发症和全身性的并发症。而肺叶切除并发症包括早期出血、气胸、胸腔积液、胸腔感染、支气管胸膜瘘等。支气管胸膜瘘即指支气管残端没有一期愈合出现支气管胸膜瘘或出现肺部感染、肺炎、肺不张等情况。 而患者合并基础疾病，如糖尿病、冠心病、脑梗塞等也会加大手术期间风险。术后需积极咳嗽、咳痰，以免肺炎、肺不张等并发症发生。而术后需早期下地活动，以免形成下肢静脉血栓。且肺部手术术后一般主张患者早期下床多活动，有利于咳痰和术后肺功能恢复，同时有利于胃肠道功能恢复。

吸入性肺脓肿是肺部感染性疾病比较常见的种类，感染病原菌类型比较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等。对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它还可以见于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。细菌可以进入肺部的相应的部位发生肺脓肿，各类的人群都可以发生。尤其是平时身体虚弱的病人，有基础疾病的病人。另外在醉酒、淋雨以及长期的患有糖尿病、肿瘤、艾滋病感染，或者是呼吸科常见的慢阻肺，这种病人更容易发生肺脓肿。肺脓肿的病原体一般是经口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。最常见的是厌氧菌、肺炎链球菌，治疗通常首选青霉素类的药物。如果是合并阿米巴疾病菌感染，还要再加相关的药物，对症支持治疗。

肺脓疡属于过时医学术语，现在称为肺脓肿。肺脓肿多由于厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等化脓性细菌感染引起肺组织坏死，形成脓腔。 肺脓肿属于良性肺部感染性疾病，由于多种类病因引起肺组织化脓性病变，早期呈现化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床症状以高热、咳嗽、咳大量腥臭脓痰为特征。病原菌主要为厌氧菌，痰液常带有腥臭味，所以需要选择敏感抗生素进行治疗，肺脓肿可以治愈。

并不是每次咳嗽都会气喘，气喘时并不是一定有呼吸困难，但如果有咳嗽气喘，再出现呼吸困难，建议到医院就诊。呼吸困难表明小朋友的呼吸不能提供足够氧气，需要加快或加重呼吸来满足氧气需求。 要明确是炎症引起，还是单纯哮喘引起的呼吸困难。如果哮喘引起，一般给予抗哮喘治疗，特别是现在常用的家庭内部雾化治疗、社区雾化治疗能够明显缓解症状，继续雾化治疗以后在家里观察即可。但一般情况下，有呼吸困难后建议到医院就诊，要明确是否感染严重，如肺部感染急性喉炎之后，会引起患者呼吸困难、气道梗阻。

咳嗽有白色泡沫痰，可能为局部炎症，如鼻子、咽喉、气管、支气管、肺等部位，还有肿瘤、肺栓塞，常见原因如下：1、感染性炎症：如感冒、咽喉炎症、慢性支气管炎、肺部感染；2、非感染性炎症：如哮喘、过敏性疾病；3、肿瘤：如黏液腺癌，痰量每天可达到500ml左右；4、肺血管疾病：如肺栓塞。患者需进行综合判断，结合其他症状加上影像学检查，判断咳嗽有白色泡沫痰是何种原因引起。

临床上，在慢性阻塞性肺病急性加重期可能合并肺部感染时，需使用消炎药及糖皮质激素。该类药物会存在部分副作用，但目前少见全身性副作用。如糖皮质激素具有消炎、平喘，提高患者生活质量的作用，但长期使用会引起患者骨质疏松；部分患者使用激素治疗会引起消化道出血的副作用。可在医生指导下安全使用，尽量发挥正作用，避免副作用。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。