肺部感染

胆管结石无论是双镜联合的微创手术，或者ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)下即通过胃镜取石头，术后护理是比较重要的部分，具体如下： 1、如果情况允许，建议病人早期下床活动，能避免较多并发症，比如下肢静脉血栓、肺部感染等，所以无论是何种手术，鼓励病人早期活动； 2、如果病人病情比较重或者患者年龄比较大，没法早期下床活动，建议在床上活动，比如活动腿、胳膊，或者翻身，也有助于减少并发症的发生，尤其是血栓； 3、有痰一定要咳出来，因为麻醉以后气管分泌比较多，容易引起肺炎，所以有痰一定要咳出来； 4、胆管结石术后比如留体管或者鼻胆管，一定不能让管移位，还需不定期的挤压，以免被堵塞。

出现右侧胸腔包裹性积液多见于以下情况： 1、长期慢性肺部感染或胸膜腔炎症引起感染局限化，出现胸膜腔包裹积液，多属于疾病好转的标识； 2、不明原因胸腔积液在胸膜腔出现局限性包裹，也为疾病好转的表现形式之一； 3、胸部外伤，早期胸部外伤或胸膜腔积血、积液未予积极干预和治疗，后期积液出现包裹、粘连等。 对于包裹性积液，必须予以高度重视，分析原发原因、目前现状、对身体危害、未来损害、疾病进展等。根据上述条件和因素，给予下一步治疗整体方案和确定总体策略。

对于各种呼吸道疾病来讲，胸部CT是十分重要的检查手段，如咳嗽的病人，可通过它了解有没有肺部感染。咯血的病人通过它了解出血部位以及出血原因。肺部高分辨CT还可以帮助了解有没有支气管扩张。对于肿瘤病人来说，通过增强CT了解肿瘤病灶部位、大小以及特征。也可以通过胸部CT，了解胸腔和纵隔情况，比如胸腔有没有胸水、纵隔有没有肿大淋巴结。现在肿瘤发病率越来越高，很多人一发现就已经是晚期，错过最佳的治疗时期。所以可以通过胸部低剂量CT，对高危人群进行肿瘤筛查。总之，目前由于呼吸道疾病的发病率越来越高，胸部CT已经在临床上广泛应用。 但是要知道，胸部CT只是一项辅助检查，并不是万能的，需要医生结合临床表现和体征进行判断。同时胸部CT还包括低剂量CT、普通高分辨CT和增强CT等各种不同的检查项目，各有针对性，患者应该让医生根据病情进行选择。

对于偏瘫患者的康复治疗，需要尽早请康复科医生会诊，患者及家属可以和医生学习，然后尽早自己锻炼。如果患者肌力较差，不能自主运动，要注意勤翻身、拍背，防止褥疮及肺部感染。可以为患者进行按摩和被动活动，比如全身各关节的屈伸运动，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成，防止肌肉废用性的萎缩，防止关节僵硬。 随着肌力的逐渐恢复，除被动活动外，要鼓励患者自主活动。上肢要注意伸肌的锻炼，下肢要注意屈肌的锻炼，从简单的任务到复杂的任务，逐渐开始练习站立、迈步等。逐渐增加锻炼时间，逐渐实现生活自理，比如吃饭、刷牙、洗脸、穿衣等，直到患者恢复正常，同时还可以辅助针灸治疗。在卒中急性期后，有条件的患者可以到康复专科进行康复训练。康复医生可以根据偏瘫患者的具体情况进行设计，根据不同阶段采取不同的训练方式，包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等，以促进患者的康复。

中风后出现发热也比较常见，不管是急性期或者是在恢复期的过程中，中风的病人不是每个人都会发热。引起发热的原因主要是有三大类，通常是肺部感染的原因可能性比较大，因很多中风病人有吞咽问题，特别是经过嘴巴喂食的时候会造成误吸，本身应该通过食管到胃的食物呛到肺里，造成肺部感染，甚至有些病人自己的口水也会误吸到肺里，引起肺部感染。 还有尿路的原因，因很多中风的病人长期卧床，甚至有些人小便失禁，长期用导尿管的病人也会诱发尿路感染，会引起发热。对长期卧床的病人护理不到位，造成褥疮，包括臀部、脚踝部的褥疮，也会引起发热。

脑干出血手术后发热的原因如下： 1、中枢性高热最常见，表现为温度居高不下，最高到40度、40多度，普通的退热剂疗效差，一般采用电冰毯、冰帽的办法进行物理降温； 2、其它部位的感染，主要来源于肺部感染、泌尿系的感染。脑干出血的肺部感染主要根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素进行抗炎治疗，通常还会不断的根据痰培养的结果及时更换敏感的抗生素。泌尿系感染通常是先下尿管，充分的做些定期膀胱冲洗，把尿液重新更新。根据尿培养看看哪些抗生素更加敏感，应用抗生素针对治疗。

脑干出血手术后颅内感染的发病率较高。一般都来源于身体的周围，比如来源于肺部、血液等多种原因引起的感染，包括手术等都有可能出现感染。出现感染时，要做些特殊检查，比如核磁检查，脑脊液检测等。根据脑脊液的性状、性质等选择敏感性的药物进行治疗。同时还要兼顾周围的脏器是否存在合并症感染，比如肺部感染、泌尿系感染等。

脑干出血第一大并发症，就是继发性肺部感染。第二就是上消化道出血。第三就是顽固性呃逆和反流，还有就是会出现长期卧床以后患者出现褥疮。还有就是关节的僵硬和肌肉的萎缩，还有就是的体温和电解质的改变，都是脑干出血比较严重的并发症之一。另外，中老年人是脑干出血的好发人群，但是近几年内的研究表明，其年龄段现在有逐渐变年轻的趋势。所以不管是年轻人，还是老年人，首先要长期监测自己的血压，如遇到血压的变化，要到专科的医院进行血压的调控。其次，要保持心情舒畅，多吃蔬菜水果，加强锻炼。通过上述措施以积极预防并发症的发生。

老年人出现脑干出血，最常见的并发症是肺部感染，主要是由于患者长期卧床、昏迷、吞咽困难、咳嗽障碍，导致口腔、鼻腔、分泌物不能够及时排出引起肺炎，通常会在3-5天之内出现，并且伴随整个病程。 部分并发症表现为心脑血管综合征，如心电图异常、心律失常甚至出现心肌梗塞等，严重的脑干出血还可并发消化道的出血，主要为应急性的消化道溃疡、出血，长期昏迷或长期卧床、肢体活动受限的患者可能会出现褥疮、关节僵硬、肌肉萎缩等，需进行相应治疗。

一般患者在发生脑干出血几小时就可以出现死亡。如果出血不再持续，脑干出血的危险期和其它脑出血危险急性期一样，是2周左右，1个月左右会逐渐趋于平稳。 脑干功能是负责维持呼吸、血压、心率的中央调控，以及控制意识水平，它是大脑中较重要的维持机体生命的部分，是生命中枢。脑干受损较难复原，因此脑干出血较为危险，如果达到2ml就会出现昏迷，出血量达到5ml就会有生命危险。渡过危险期后，如果在治疗期间再次出血或者并发肺部感染、吸入性肺炎等合并症，依然会有生命危险。