肺部感染

多重肺部感染是指诊断为肺炎的患者，且肺炎的病原体为两个或两个以上，包括细菌、病毒感染，真菌、病毒感染等。多重肺部感染最常见于有基础疾病的患者，如重症感染、免疫抑制状态或免疫功能较差的患者。需注意的是，多重感染严格上是指同时由两个或两个以上的病原体导致感染，而不是患者感染一个细菌后，经过治疗又感染上另外的细菌。

支原体肺炎主要是由肺炎支原体引起的肺部感染。肺炎支原体主要是通过飞沫和直接接触传播，如果有支原体肺炎患者密切接触史，加上熬夜、着凉、上火等导致本身抵抗力下降的情况，就有可能感染上支原体肺炎。支原体肺炎的易感人群，多见于抵抗力比较差的老人和儿童。临床表现主要以发热和持续性干咳为主，症状轻重不一，大多起病不急，一般病程在四周左右。

传统使用外科手术切除重度肺气肿的肺脏，但该方法风险高、预后差，患者死亡率比较高。近年来，随着肺部介入技术、内科支气管镜技术的发展，肺减容术得到实质性进展，2017年GOLD指南中，推荐使用单向活瓣肺减容术及线圈肺减容术治疗重度肺气肿，但这两个技术仅适用于中重度、非均质肺气肿患者，仅能针对病变较重的一叶肺叶进行减容，还要求患者无重度肺部感染及能够耐受支气管镜检查。

二尖瓣手术住院时间一般由术前住院时间及术后住院时间组成。 入院后，手术时间需根据患者病情决定，如患者入院时心功能状态、是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，若患者出现心功能衰竭，应将心功能调整到最佳状态后，进行手术； 若合并高血压、糖尿病则需将血压及血糖控制在最佳状态后，进行手术；若患者一般情况良好，一般入院后3-5天可安排手术。 二尖瓣手术为常规手术，一般术后7-10天可达到出院标准，术后一旦出现并发症，则手术时间可能延长；若出现伤口感染、伤口不愈合、肺部感染或心功能差等，一般住院时间约2-3周。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

腹腔镜手术疼痛感较轻。由于人体腹壁神经较为敏感，因此开腹手术患者疼痛感相对较明显，患者须使用多种止疼药物，且易因长期卧床和呼吸受限引起下肢血栓、褥疮和肺部感染等并发症。 腹腔镜手术为微创手术，术后刀口较小，疼痛感较轻，术后第2天便可恢复活动、自由呼吸，其下肢血栓和褥疮、肺部感染等并发症发生率明显降低，有利于患者恢复。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

肺源性心脏病临床比较常见。急性肺源性心脏病是由于肺部感染导致的急性肺功能障碍，最终引发肺循环功能障碍，而出现的临床相应症状，包括咳嗽、胸闷、气急、端坐呼吸、发绀等，应给予急诊处理，包括抗感染、对症处理、平喘、咳痰等治疗，越早处理效果越好；慢性肺源性心脏病是长期慢性肺部疾患导致的肺功能障碍，影响肺通气血流比值、肺循环功能，最终导致肺功能不全，及早处理，往往效果较好。

肋骨骨折临床较常见，单发单根肋骨骨折或单发多根肋骨骨折，骨折错位不明显，可采取保守治疗，包括卧床休息、镇痛、止咳、外服药物等。严重的多发肋骨骨折，除药物保守治疗以外，还要进行手术干预，从而达到理想的效果。肋骨骨折发生原因与胸部外伤，包括车祸、打架、外物撞击等有关。临床主要表现为胸部疼痛，严重者可影响呼吸、不敢用力咳嗽，可导致肺部感染加重，出现局部红、肿、压、痛症状，典型者可表现出骨擦感。