肺肿瘤

讲解医师：于倩  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
肺肿瘤是否能传染这个也是我们病房当中很多陪床的家属以及陪护人员很关心的一个问题，肺肿瘤是不会传染的。首先肺肿瘤它是一种慢性消耗性疾病，是一种恶性肿瘤，不是传染病。在临床上它的传播途径主要是血行和淋巴的转移，我们常人在通过日常的接触是不会被传染为肺恶性肿瘤的。

首先需明确患者是否为咯血，排除部分假性咯血后，其具体病因如下： 1、咯血多与肺脏相关：如支气管扩张合并感染引起小血管破裂、结核破坏肺和血管、肺肿瘤及肺部真菌侵犯肺部等； 3、其他系统引起咯血：如心脏系统的心衰、肺水肿、二尖瓣狭窄等；全身系统如血友病可出现咯血，此类患者常伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤出血、二便出血等；部分急性传染病也可引起咯血。 故感冒咳嗽带血是否严重，需仔细分辨，一旦出现咯血，须引起重视，需及早到专科医院治疗。

老年人电解质紊乱症状常不太典型，表现为食纳差、恶心、头晕、全身无力。部分老年患者因全身无力就诊，各项检查结果出现电解质紊乱表现，包括缺钠、缺钾。 此时要分析原因，除了电解质紊乱表现外，可能有引起电解质紊乱原因症状，如患者有各种肿瘤表现，消化道肿瘤不能进食；如果有肺肿瘤，可能会合并咳嗽、咳痰表现。电解质紊乱可能是自身症状，另外有引起电解质紊乱疾病症状。

肺肿瘤临床上也分为良性的和恶性的，但是临床上面恶性的占的比例比较大，肿瘤根据解剖位置可以分为中央型和周围型的肺癌，分期可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期早发现，尽快的手术处理，当到了Ⅳ期出现了远处的器官转移，也可以根据临床上面的病理结果，来考虑是否行化疗或者放疗，也可以根据基因检测来选择靶向药物的治疗。当明确得了肺部肿瘤以后，第一要必须增强抵抗病魔的信心，这个时候不能自暴自弃，而应是规律的到医院去进行检查，和根据病情的进展情况，选择正确的治疗方案来进行处理；如果是到了晚期，还要考虑到患者的生存质量的问题，当患者已经达到晚期了以后，最关键的还是要给予临终的关怀，保证他的生存质量，减少病情的困扰和疼痛的困扰，让他生存质量得到进一步的提高。

肺部肿瘤治疗是综合治疗，要用各种手段，比如西医、中医中药、心理、食物等。但肿瘤治疗要考虑疾病的分期，比如早期肿瘤，要尽快手术，越早期进行肿瘤手术越有治愈希望，所以强调早期筛查，早期发现。 当然到中晚期，特别是晚期肿瘤，也不是束手无策。特别是晚期肺癌，现在治疗手段越来越多，如靶向治疗、免疫治疗等，都会让病人生存期明显延长，生活质量明显提高。

肺部的良性肿瘤，首先看怎么判断是良性的，性质的判断不能通过简单的拍胸片，或者做胸部CT就能判断是良性的肿瘤。临床上会有这样的情况，肺部很小的一个结节，早期做检查一发现考虑是良性的，或者说是低度恶性的。有的病人甚至反复观察1-3年，病灶都没有大的变化，始终很稳定，而时间再长一些，到4-5年的时候，5-6年的时候，可能病灶逐渐的有一点小变化，在这期间仅仅是做CT，每年定期做CT花费不高。一旦发现有变化的时候，病人做了手术，可能是低度恶性的肺癌，在早期的时候可能会把它认为是良性肿瘤。 良性或者恶性，要看怎么准确的界定它，如果仅仅是通过CT判断是良性，有的时候不能完全足以信任，有的时候需要穿刺或者手术的结果来判断。如果已经手术切除，就是良性的肿瘤，一般做完手术不用再后续的给予更多的治疗，定期做CT检查一下就行了。如果仅仅是影像上观察是良性肿瘤，后期的检查或者治疗的费用不太好确定。现在一般做CT，可能不同的地方不一样，单次CT检查可能从400-500元到1000元，价格不完全一样。如果要做肺部的病灶手术，肯定要数万元，一般要5-6万元左右。

如果已经确定肺肿瘤直径达到7cm，而且明确是恶性肿瘤，单从体积上观察，而不观察其他指标，已经属于肺肿瘤中晚期。如果有转移的淋巴结，或远处转移的情况，其肿瘤分期被迅速提高，此时无法实施手术治疗，或手术治疗无法获得预定的临床效果，因此肿瘤直径达到7cm，至少是肺肿瘤中期的情况。临床一经证实有淋巴结转移，或远处转移情况，提示患者已经到达肺肿瘤的晚期。对于肺肿瘤晚期患者的治疗，建议采用放疗、化疗，以及靶向药物治疗等综合措施进行治疗，以达到控制肿瘤进一步生长的目的。

使用中草药治疗肺肿瘤，要根据患者症状，结合患者体质和舌脉，进行辨证论治，肺肿瘤的常见类型如下：1、气滞血瘀型：通常用行气、活血化瘀、散结药物，例如柴胡、郁金、玫瑰、桃仁、红花、水蛭，加入浙贝、薏米、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、山慈菇等进行行气活血、散结治疗；2、肺脾两虚型：通常用益肺健脾、散结的方法进行治疗，例如玉屏风散、参苓白术散、六君子丸，加散结药物，例如浙贝、夏枯草、海藻、昆布、白花蛇草等，进行益肺健脾、散结治疗；3、痰浊内蕴型：通常用二陈丸加散结药物进行治疗；4、痰热蕴肺型：通常用清肺化痰汤加散结药物进行治疗。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。

肺肿瘤手术以后恢复正常的时间，需要根据切除的肺肿瘤病理检查结果、手术的切除范围和清扫程度决定。肺肿瘤可分为以下性质：1、良性肺部肿瘤：患者进行手术后，一般3-4周的时间，即可恢复正常的生活状态，可以正常行走和进行简单体力劳动；2、恶性肺部肿瘤：比如肺癌，术后恢复时间相应延长，通常需要1.5-2个月的时间，甚至部分患者需要较长的恢复时间。恶性肿瘤在手术过程中切除范围相应扩大，而且需要清除肺肿瘤区域的纵隔淋巴结，对身体的损伤范围扩大，并且手术中出血量比良性肿瘤多，因此愈合时间相应延长，尤其术后胸痛症状，以及肺脏达到正常呼吸功能所需要的时间会延长。