肺结核

随着国家老龄化的增长，经结核病流行性调查，老年人患肺结核的发病率较高，因具有特殊性、症状不典型性，病程上未予重视容易延误治疗。老年性肺结核病的主要特点： 1、被动发现率高：有症状就诊时才发现，体检中发现较少； 2、症状不典型：临床、影像学症状不典型，无特异性； 3、合并症多：常合并多种疾病，对药物不良反应耐受性较差； 4、依从性较差：症状缓解后，常自行停药，引起病情反复。 老年性肺结核病程较长易迁延不愈，因此治疗难度较大。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺结核有预防针可以打，卡介苗就是用来预防结核病的疫苗，但卡介苗主要用于婴幼儿的接种，成人通常不接种，具体如下：\n1、婴幼儿：当婴幼儿接种卡介苗以后能使机体对结核分枝杆菌产生特异性的抵抗力，从而阻止结核分枝杆菌在人体内的播散、繁殖等。另外卡介苗还能降低重症结核病的感染发病率。\n2、成人：通常不接种卡介苗，因为成人接种卡介苗的预防效果不佳。\n此外，卡介苗并不能做到100%的避免结核杆菌的感染。此时针对肺结核重点是要加强预防，例如增强机体的抵抗力，及时发现结核病的患者，并予以管控的治疗等，这样才能更好的降低肺结核感染风险。

肺结核为呼吸道传染病，其传染性详情如下： 1、菌阳肺结核：为开放性肺结核，传染性非常强；主要通过痰液飞沫传播，因此患者需进行隔离，并对其痰液做相关处理，保持室内通风透气，密切接触时需戴口罩，一般抗结核治疗两周后，传染性明显下降 ； 2、菌阴肺结核：传染性较小，但若不积极治疗，部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源，因此早期诊治为控制菌阴肺结核的关键；菌阴肺结核受病变特征影响，传染性不强，但同样属于传染性疾病，相比痰阳者，具有潜在危险性。

肺结核主要通过空气传播，痰液中带有结核分枝杆菌的肺结核患者，可通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式将飞沫播散至空气中。有研究显示，咳嗽时，可以排出飞沫3500个，一次打喷嚏可排出飞沫100万个，而健康人群通过吸入带有结核分枝杆菌的飞沫，感染结核分枝杆菌。故传染期肺结核患者最好进行隔离，注意开窗通风，并需要佩戴口罩。

肺结核患者需加强营养，多食用优质蛋白质，补充瓜果、蔬菜、水果等富含维生素和无机盐的食品。肺结核患者因为用药易出现副反应，需加强营养同时需避免部分食物，应避免食用高嘌呤食物，如内脏、海鲜、罐头。营养不足可适当食用肉类；多饮水，促进药物排泄。若为糖尿病合并结核患者应控制饮食，且需补充能量。首先保证优质蛋白，多食用鱼、牛肉，少食用高能量，如肥肉、胆固醇高的食物。适当进食水果，但需避免进食糖分较高的水果。

由病原菌导致的咳嗽，具有一定的传染性，如支气管炎、肺炎等。如流感引起的咳嗽，患儿可有明显的传染病史；如果是肺结核导致的咳嗽，也有较强的传染性。而过敏性咳嗽、变异性咳嗽、支气管哮喘等引起的咳嗽，则没有传染性。一般没有经过正规预防接种的患儿，接触结核杆菌后容易患上肺结核；另外，如果患儿抵抗力较弱，感染肺结核几率也较大。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺气肿、肺癌以及肺结核是常见病，如何去鉴别诊断需要从以下几点分析：\n1、肺癌需要有病理诊断的，而肺气肿和肺结核属于良性病，都能用药物控制，肺结核在我国提供三个月的免费治疗治疗方案，需要检查到抗酸杆菌，肺气肿是慢性病，这是慢支肺气肿、肺大疱等一系列的疾病；\n2、肺气肿可以长期影响呼吸功能，而肺结核和肺癌治愈之后可能对肺功能影响不是特别大，肺癌相对比较难治，而且肺癌的生存期相对比较短。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，光看症状是不能明确的，建议你到医院详细检查一下。

肺结核的治疗方法如下： 1、普通初治肺结核的疗程为6个月；合并肺外结核疗程为1年；耐多药结核病一般疗程为2年；对于病情较重或存在影响预后并发症的患者可适当延长治疗时间； 2、大部分患者需口服一线抗结核药物；部分复治及耐多药结核患者需口服加注射药物；耐多药肺结核的治疗一般需进行注射治疗6个月左右； 3、常用的一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇；二线药物包括链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、喹诺酮类药物、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

预防肺结核方法具体如下： 1、控制传染性肺结核，及时尽早规律彻底治疗为最主要预防措施； 2、切断传播途径，告知传染性肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，尽量避免面对他人，防止带菌飞沫传播空气中，患者痰液尽量吐在痰盂或痰杯中，进行消毒； 3、肺结核患者尽量分房或保证分床而睡，肺结核患者被褥、衣物、枕头经常在阳光下暴晒，尽可能实行分餐制，防止消化道传播； 4、加强抵抗力、运动，增强自身免疫力； 5、小儿应接种卡介苗，对预防小儿结核，特别是血播型结核、结核性脑膜炎具有明显效果。