肺结核

由病原菌导致的咳嗽，具有一定的传染性，如支气管炎、肺炎等。如流感引起的咳嗽，患儿可有明显的传染病史；如果是肺结核导致的咳嗽，也有较强的传染性。而过敏性咳嗽、变异性咳嗽、支气管哮喘等引起的咳嗽，则没有传染性。一般没有经过正规预防接种的患儿，接触结核杆菌后容易患上肺结核；另外，如果患儿抵抗力较弱，感染肺结核几率也较大。

肺结核主要依靠胸部X线、痰菌检查，再结合患者临床表现，PPD试验综合判断作出诊断。胸部X线检查在肺结核诊断中具有重要意义，痰菌检查为肺结核最主要检查手段，若痰菌检查发现结核杆菌，便为诊断传染性肺结核确诊依据，且痰菌检查简单、易行，快速、准确率高。保存痰标本很重要，保存三个合格标本对痰菌检查意义重大，包括即时痰、晨间痰、夜间痰。此外，结核菌素试验对结核诊断具有一定意义，可提示结核感染，但并不代表结核患病者。目前具有结核的新生物学检测方法，如X-pert、T-sport，出结果快，但费用较高。

随着国家老龄化的增长，经结核病流行性调查，老年人患肺结核的发病率较高，因具有特殊性、症状不典型性，病程上未予重视容易延误治疗。老年性肺结核病的主要特点： 1、被动发现率高：有症状就诊时才发现，体检中发现较少； 2、症状不典型：临床、影像学症状不典型，无特异性； 3、合并症多：常合并多种疾病，对药物不良反应耐受性较差； 4、依从性较差：症状缓解后，常自行停药，引起病情反复。 老年性肺结核病程较长易迁延不愈，因此治疗难度较大。

干酪性肺炎是肺结核的表现形式，CT下可见片状阴影，不同时期的CT表现不同，具体情况如下： 1、浸润期：表现为片状阴影内可见支气管充气； 2、增殖期：表现为条索状影像，后续会出现液化、坏死； 3、坏死期：表现为片状高密度影内空洞和气液平面； 4、吸收期：表现为片状阴影缩小； 5、钙化期：残留片状阴影形成纤维化，表现为条索状。

肺结核为呼吸道传染病，其传染性详情如下： 1、菌阳肺结核：为开放性肺结核，传染性非常强；主要通过痰液飞沫传播，因此患者需进行隔离，并对其痰液做相关处理，保持室内通风透气，密切接触时需戴口罩，一般抗结核治疗两周后，传染性明显下降 ； 2、菌阴肺结核：传染性较小，但若不积极治疗，部分将转变为痰阳肺结核，发展为传染源，因此早期诊治为控制菌阴肺结核的关键；菌阴肺结核受病变特征影响，传染性不强，但同样属于传染性疾病，相比痰阳者，具有潜在危险性。

肺结核主要通过空气传播，痰液中带有结核分枝杆菌的肺结核患者，可通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式将飞沫播散至空气中。有研究显示，咳嗽时，可以排出飞沫3500个，一次打喷嚏可排出飞沫100万个，而健康人群通过吸入带有结核分枝杆菌的飞沫，感染结核分枝杆菌。故传染期肺结核患者最好进行隔离，注意开窗通风，并需要佩戴口罩。

肺结核患者需加强营养，多食用优质蛋白质，补充瓜果、蔬菜、水果等富含维生素和无机盐的食品。肺结核患者因为用药易出现副反应，需加强营养同时需避免部分食物，应避免食用高嘌呤食物，如内脏、海鲜、罐头。营养不足可适当食用肉类；多饮水，促进药物排泄。若为糖尿病合并结核患者应控制饮食，且需补充能量。首先保证优质蛋白，多食用鱼、牛肉，少食用高能量，如肥肉、胆固醇高的食物。适当进食水果，但需避免进食糖分较高的水果。

发烧、咳嗽、头晕、头疼等症状表现通常是由呼吸道感染、炎症或支气管炎等疾病引起的，所以医生通常会根据患者的具体情况，建议患者进行DR、CT或核医学等X线检查，明确诊断，指导治疗。医生通过X线照片可以观察到肉眼所不能见到的肺部结构，从而判断出患者是否有肺炎、肺结核等疾病的发生，进而进行进一步的诊断与治疗。

颅内感染基本不会传染，因为颅内感染多半局限在颅内，没有传染媒介存在。病毒性脑炎主要在感染前期患者感染过病毒，但是等发生病毒性脑炎时，患者外周病毒已经过了传染的时机；结核性脑炎，结核性脑炎很多时候患者只是局限在颅内，并没有外周结核感染状态。如果同时患者存在肺结核，并且属于活动期，可能具有传染性，但传染是基于肺结核的传染，并不是颅内感染的传染；细菌性脑炎也是局限在脑内，并没有到外周，也没有传染性；隐球菌脑炎也是颅内感染，并没有一定传染性，即使存在肺部隐球菌感染，也没有传染性。所以在护理患者时不需要特别的隔离措施。

肺结核患者发热一般以中低热为主，体温在37.3℃-38.5℃，通常表现为午后发热，下午或傍晚时体温开始升高，凌晨体温开始消散，清晨降到正常。 肺结核患者出现高热的情况较少见，通常是出现血行播散型肺结核，即粟粒性肺结核或合并细菌感染或伴随有其它引起发热的疾病。青霉素类或头孢类抗生素对低热的治疗无效，只有予以合理抗结核治疗后，才能彻底降低体温。