肺移植

肺移植手术可能出现的风险，主要有以下几方面： 1、手术相关风险，肺移植属于大手术，要开胸把病肺切掉，把新肺接上，手术技巧要求非常高，可出现出血风险。吻合口异常，包括支气管吻合口，肺静脉吻合口和肺动脉吻合口，任何吻合口出现问题，都会导致手术相关风险； 2、如果患者顺利手术，需进入重症监护室，多面临缺血再灌注风险； 3、感染风险，一般7天后缺血再灌注损伤得到控制，在普通病房病人往往出现肺部感染，通常各种耐药菌难以控制； 4、排斥风险。

肺移植存活时间需视具体情况而定。因为肺移植手术在我国开展较少。肺移植术后能够生存多久，要根据患者的肺部基础疾病，如果患者的肺部基础疾病是肺纤维化，患者基本身体素质较好，年龄较年轻，做了肺移植后，肺功能明显改善后，只要不出现排斥反应，生存时间较好。此外，也和患者的经济条件明显相关。因为做完移植手术后，后期要长期服用抗排斥反应的药物，价格也相对昂贵。患者的营养、包括身体素质各方面，同时应用增强免疫的药物等，术后出现并发症的几率会明显减少，手术的成功率就会比较高。所以需要进行综合判断。既要根据患者的基本的身体素质，也要根据患者的基础疾病，即进行移植前的疾病，还有术后患者的营养等方面的综合情况，来评估患者的生存时间。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植后并发症有早期的并发症，还有晚期的并发症。手术后出现的并发症包括出血、气管吻合口的裂开等等，都是术后早期出现的并发症，可能会影响到病人的短期的生存。肺移植的晚期的并发症主要有排斥反应，包括急性的排斥反应和慢性的排斥反应，还有感染等等，这些都会影响到病人的长期生存。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
哪些人需要做肺移植？就是肺部患有严重的疾病已经不能进行治疗，对患者的生存产生严重威胁的那些人，统称为终末期肺病的人群。主要包括哪些病？主要包括肺气肿、肺间质纤维化，还有相对少见的疾病，如肺动脉高压、还有α1-抗胰蛋白酶缺乏症等等。有些患者发生了两侧肺严重的结核或者两侧肺有严重的支气管扩张，也是肺移植的适应症。\r\n

过敏性支气管肺曲霉病是指烟曲霉定植在支气管壁上导致的过敏反应，主要临床表现包括咳嗽、喘鸣、咳血或其它的过敏症状，较花粉和动物皮毛导致的过敏症状更为严重。过敏性支气管肺曲霉病一般仅发生在有哮喘基础病或肺囊性纤维化的患者中，少部分支气管扩张或进行肺移植的患者可能出现。该病会导致支气管内形成疤痕，加重原发疾病。

闭塞性细支气管炎是较为罕见的疾病，主要发生在小气道，即直径小于2 mm，位于最下方的呼吸性的细支气管，病因多与肺移植后相关闭塞性的细支气管炎相关。国外大规模临床研究显示闭塞性细支气管炎在肺移植后的五年发病率为48%左右，十年发病率为76%左右，死亡率约在25%-55%左右，死亡率高低需结合患者的肺功能进行四级评分，每增加一级，则死亡率就较测定时增加三倍左右。

慢阻肺治疗方法，具体如下： 1、避免有毒、有害气体的接触； 2、预防职业性和环境污染； 3、进行药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗氧化剂、疫苗等。使用三伏贴、三九贴等中医中药疗法； 4、进行氧疗，可较好的预防再复发，预防急性加重住院的风险； 5、进行康复治疗； 6、进行外科治疗，如外科的减容术、肺大泡切除术、肺移植术等。

肺纤维化是肺间质的纤维化过程，纤维化以后肺功能、呼吸功能就要受影响了，首先会出现缺氧，然后出现全身的癌细胞改变，最后呼吸衰竭甚至合并症或者并发症而出现不良结果，有可能会死亡。西医治疗没有特效的治疗方法，传统上的西医认为就是用激素或者肺移植改善肺纤维化的预后，激素的副作用非常大肺移植也不可能达到，肺纤维化对西医治疗来说是难题。中医传统虽然没有大规模的循证证据，但是对肺纤维化还是有效果的，中医认为肺纤维化属于肺痿范畴，肺痿中医辨证就是虚证，在气虚或者阴虚的基础上可能会有痰浊、瘀血，治疗的时候主要是扶正祛邪、标本兼顾、补肺气、补肺阴，在这个前提下可以用化痰的或者活血的药物，改善肺纤维化的预后缓解病人症状，让病人过的生活质量高一点。 常用药也是很有效的药物，就是冬虫夏草制剂，像金水宝或者百令胶囊，肺纤维化的原因不是很确定，但是大部分和免疫因素有关系，金水宝或者百令胶囊也就是冬虫夏草制剂可以调节病人的免疫状态，延缓肺纤维化的进展对疾病的预后是比较有帮助的。虽然现在西医治疗不是太好，但中医还是有优势的在肺纤维化治疗方面。

肺间质纤维化的治疗主要分两部分： 1、非药物治疗，包括戒烟、氧疗，长程氧疗对患者的预后有显著改善作用。机械通气，比如无创正压通气，可能改善部分肺间质纤维化患者缺氧，延长生存时间。肺康复是针对有症状、日常活动耐力下降的慢性肺疾病患者的治疗方法，能减轻患者症状，改善机体功能，稳定或者延缓疾病发展。康复内容主要包括呼吸生理治疗，比如全身肌肉训练以及营养支持。肺移植可以改善特发性肺间质纤维化患者的生活质量，提高生存率，五年生存率可以达到50%-56%。国内现在已经有医院在开展这项技术； 2、药物治疗，比如吡非尼酮，能够显著延缓病人肺功能下降速度，可以降低患者病死率，推荐轻到中度肺功能障碍特发性肺间质纤维化患者应用。此外，新药是尼达尼布，能显著减少特发性肺间质纤维化患者肺功能下降绝对值，能缓解疾病进程，推荐轻到中度肺功能障碍特发性肺间质纤维化患者应用。抗酸药物用于特发性肺间质纤维化患者合并高发胃食管反流，如果用抗酸药物减轻胃食管反流，可能引起特发性肺间质纤维化急性发作减少。N-乙酰半胱氨酸可以改善患者咳痰症状，长期服用安全性好。现在临床用N-乙酰半胱氨酸联合吡非尼酮治疗中晚期特发性肺间质纤维化患者。不推荐使用药物或者治疗方案是激素、硫唑嘌呤，不能延缓疾病进展，伴有诸多副作用，比如糖尿病、骨质疏松等。

气道球囊扩张术在临床上对于呼吸科介入治疗非常常用，指征如下： 1、气管、支气管结核性狭窄：临床上随着结核病发病率逐渐上升，肺结核患者逐渐增多。肺结核后期由于结核菌的破坏作用，使气道瘢痕性挛缩，导致气道狭窄，为了改善患者呼吸功能，需进行气道狭窄治疗； 2、医源性气道狭窄：如气管切开、气管插管后或肺部肿瘤经过放射治疗后，肺部手术如肺移植、袖状切除和气管切除术后，导致气管良性狭窄； 3、炎症性疾病累及气道：最常见的如肺部结节病、WEGNER肉芽肿； 4、外伤后气道狭窄：如患者车祸或坠落伤导致肺部创伤后引起外伤性气道狭窄； 5、先天性气道狭窄：最常见于婴幼儿时期； 6、辅助支架或其它介入器具置入：如患者气道狭窄后需放置支架，放置支架前需要将狭窄气管、气道进行扩张； 7、恶性气道狭窄：如肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤引起气管外压性、内生性或混合性气道狭窄，需进行扩张气道，有利于支架置入。