肺动脉狭窄

肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，发病机制和病因都有所不同，肺动脉狭窄一般是胚胎时期因为各种因素造成的先天性疾病。如果发现肺动脉瓣狭窄，经过外科手术处理，或者内科的球囊扩张术之后，就会达到即刻很好的效果，不会复发。如果是二尖瓣狭窄，比如风湿性心脏病累及到二尖瓣，这时需要警惕，因为患者的风湿性是否在活动，根本的诱因没有去除，此种情况就会出现病情的加重甚至复发。但是对于肺动脉瓣狭窄，大可不必担心，经过一次手术之后就可以达到效果，通过复查是否会复发，如果手术的效果很好，一次就可以解决问题。

肺动脉狭窄介入手术时间大概为一个小时，具体要根据病人的情况而定。一般10岁以下的小孩可能要用全麻，再进行手术治疗。如果是成年人，手术时间在一个小时左右。通过介入手术，可在非常短的时间内使症状达到改善，或者得到进一步的有效控制。 肺动脉狭窄的介入治疗时间，还与病人的年龄、配合程度、狭窄本身的严重程度等有关。故手术时间可长短不一，大部分都控制在一个小时左右。

肺动脉瓣狭窄是由于各种因素引起肺动脉瓣发生瓣口狭窄，交界黏连，从而导致右心室向肺动脉排血受阻，发生心脏形态和结构改变，以及肺血减少等病理生理改变。经过有效治疗包括介入治疗，肺动脉狭窄患儿能够得到有效救治。一般而言，介入治疗都是通过外周血管放置导管到肺动脉瓣口做球囊扩张使肺动脉瓣撕开，从而减轻狭窄程度。这种治疗方式最大优点是微创，所以对于肺动脉瓣狭窄做介入球囊扩张患儿，一般需要术前住院1天，做相应检查和相应评估，手术当天做球囊扩张，术后1-2天就可以出院。但是出院以后患儿家长要定期做门诊随访，以评估肺动脉瓣狭窄程度。

肺动脉瓣称为三叶瓣，属一种开放或关闭结构。正常人群的解剖位置常见于右心室与肺动脉连接处，其体表投影应位于人体胸骨左缘的3、4肋间左右，并可因身材、性别等因素存在一定差异。 此外若患者听诊闻及该处存在杂音，可考虑该处发生病变，具体包含房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症或右室双出口等疾病。

儿童肺动脉狭窄介入治疗复发率低于5%。肺动脉瓣狭窄手术是一个比较成熟的手术，介入球囊扩张可作为首选。肺动脉瓣狭窄不管外科手术治疗还是内科球囊扩张，都有一定的复发比例，原因在于肺动脉扩张过度，导致肺动脉瓣关闭不全，引起肺动脉瓣反流，甚至严重反流，处理棘手。 因为儿童没办法像成人一样换瓣治疗，因此一般扩张力度以不引起反流为出发点，所以可能达不到完全缓解狭窄的程度，但一般肺动脉瓣狭窄的压力超过40mmHg的情况下，建议再次手术，40mmHg以内可以再随诊。

多数肺动脉瓣狭窄不能自愈，少数患者有自愈的可能。肺动脉狭窄时，右室血通过狭窄的肺动脉瓣到达肺动脉，因此会出现压差，久而久之，患者右心室的负担逐渐加重。轻度肺动脉口狭窄或肺动脉狭窄产生的压差较小，因此右心室克服狭窄做功较少。临床上多数轻度肺动脉狭窄的患者可选择随访观察，随访原因主要如下： 1、少数患儿经过生长发育，压差逐渐变小，瓣口狭窄逐渐消失，不需要进行治疗； 2、多数患者病情没有变化，始终维持在轻度状态，此类患者可以继续随访； 3、极少数患者肺动脉狭窄会越来越重，压差越来越大，右心室需克服更多的阻力做功，从而导致右心肥大。这种情况患者会从轻度肺动脉口狭窄变为重度肺动脉狭窄，需要手术治疗或内科的球囊扩张治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
婴儿肺动脉狭窄一般是难以自愈的。这是因为大部分肺动脉狭窄都是先天畸形病变，先天性心脏病比较常见，而肺动脉狭窄一般跟病情的严重程度有关系。对于肺动脉狭窄，如果只是轻度狭窄，没有存在明显的临床症状，这种情况可以考虑不用特殊治疗，只需要定期接受复查，并观察孩子的精神状态。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
轻度肺动脉狭窄的病人在临床上无症状，可正常的生长发育，并使用正常的生活能力，可不需要手术治疗。中等度以上的肺动脉狭窄的病人，其手术有两种：一、经皮球囊肺动脉瓣膜成形术，该手术是单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。二、外科行肺动脉瓣切开术，手术的方法有：低温下肺动脉瓣直视切开术和体循环下直视纠治术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。