肥厚型心肌病

心脏猝死多发于天气较为寒冷的秋冬季节，特别是天气急剧变化之时。原因如下： 1、人体的交感神经兴奋性增加，易出现心律失常，导致心源性猝死； 2、发生冠心病引起急性心肌梗死发病的几率增加，容易导致心源性猝死； 3、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病患者的心脏负荷增加，心衰加剧容易出现心律失常，从而导致心源性猝死。

心肌梗塞的患者可出现胸口痛、晕倒等表现，含服硝酸甘油可能无效，并在送医过程中发生猝死，所以心肌梗塞是心源性猝死的一种。但是心源性猝死并不仅仅局限于心肌梗塞一种疾病，它还包括心律失常、离子通道病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏病导致的心脏骤停、室颤等，从而造成猝死。所以不能称心源性猝死是心肌梗塞。

超声心动报告中的心壁多指心室壁，如室间隔是分割心室之间的承重墙。房间隔是分隔心房之间的承重墙。心房或心室壁明显增厚、变薄会对心脏造成影响，心室壁变薄其支撑力会显著下降，同时伴随着心腔扩大和收缩功能严重减低，患者表现为心衰症状。常见于心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病等，通过超声心电图可以明显看到心室壁薄厚变化，以及心肌收缩功能的改变，同时可以评价心脏功能。通过营养心肌、改善血液循环、血运重建等方法，多可维持大部分心肌活力。心室壁变厚多见于高血压肥厚型心肌病，导致心脏收缩力减低，在外界刺激的作用下易诱发舒张性心衰。

恶性心律失常首选防治办法为ICD，属于埋藏式心脏除微型除颤器，可植入在锁骨下疏松软组织中。如果患者心脏发生恶性心律失常时，主要指室性心动过速或室颤，ICD检测到恶性心律失常会自动放电、除颤，帮助患者恢复到窦性心律。此外，可通过其他办法进行综合性的防治，包括对于器质性心脏疾病病因治疗。因恶性心律失常会发生在固有器质性心脏疾病患者，如冠心病、扩张型心肌病、心力衰竭或肥厚型心肌病患者，对于病因需要进行相应治疗。如果为冠心病患者，可进行抗血栓、降脂、抗缺血甚至支架植入等改善心肌缺血治疗。如果为扩张型心肌病，可进行改善心肌重构治疗等。还需使用能够预防恶性心律失常药物，如β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔等，能够对室速、室颤恶性心律失常起到预防作用。

恶性心律失常引发的因素，可以包含心脏疾病本身或其他疾病所导致，以下疾病可以引发恶性心律失常：1、急性心肌梗死：无论是前壁心肌梗死或下壁心肌梗死，都可以因心肌坏死影响传导系统，而发生室速、室颤、三度房室传导阻滞等类型的恶性心律失常；2、心肌病：严重的扩张型心肌病、肥厚型心肌病引发的恶性心律失常；3、离子通道病：是比较罕见的一种疾病，是原发的恶性心律失常，比如Brugada综合征等；4、全身性因素：严重的感染引发脓毒症休克，导致恶性心律失常或严重电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症所导致恶性心律失常；5、晚期肾病：发生高钾血症，也会引发恶性心律失常。一旦发生恶性心律失常，一定要去寻找病因。首先要纠正恶性心律失常，其次是要针对可能出现的原因，进行相应的筛查。只有真正地控制病因，才能更好地减少恶性心律失常的发作。

原发性心肌病指心肌病变仅发生在心肌本身，由其它心血管疾病继发的心肌病理改变不包含在此范畴之内。根据发病机制，原发性心肌病可以分为遗传性、获得性和混合性三种类型。在上述三种类型中，遗传因素占据比例较大。原发性心肌病在临床心肌病中较为常见，根据体征主要分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病和限制性心肌病，具体如下： 1、肥厚型心肌病，顾名思义有心肌肥厚的特点，虽然整个心脏外观和正常心脏没有区别，但这种心肌的肥厚是向心腔内变厚，从而导致心腔容积变小。并且心脏出口也可能会发生梗阻，进而导致心脏射血受到影响，所以最终症状和并发症原因是心肌肥厚导致的出口狭窄； 2、扩张型心肌病，主要发生病理改变是心室扩张，看起来心脏比正常心脏大，但体积增大后收缩力反倒下降，整个心脏相当于像气球一样长大，心室容积增大，但收缩力没有相应增加； 3、限制性心肌病，外观上既不增厚也不增大，但心肌变得更加僵硬，柔韧性变差。

心肌病相对于冠心病、高血压比较少见，但是仍有较高发生率。心肌病主要有以下几种： 1、扩张型心肌病：无明确病因，遗传、心肌炎等都有可能诱发。可导致全心增大、心肌变薄，从而诱发心衰、心律失常； 2、肥厚型心肌病：主要是心脏室间隔发生非对称性肥厚，可能导致心绞痛、外周供血不足，往往是运动性猝死； 3、限制型心肌病：指心脏舒张功能障碍，即心脏不断地收缩和舒张导致一系列临床症状的心肌病； 4、致心律失常型右室心肌病：心脏右心室不明原因增大、右心衰发作以及致死性心律失常反复发作； 5、未定型心肌病：无明确病因，不符合上述几种心肌病分类，因此称为未定型心肌病。

心肌病的超声分类分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三类，具体如下： 1、扩张型心肌病：以左心室扩大为主，扩张型心肌病在发病过程中以及起病时，左室先扩大，逐渐引起左房扩大，进而引起四个腔室扩大，此时引起心功能很低，病人非常不适，扩张型心肌病主要是引起腔室扩大，左室收缩功能衰减，导致心脏泵功能减低； 2、肥厚型心肌病：还可以分为梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病。梗阻性心肌病的心脏增厚特点是在左室流出道前壁，即室间隔上1/3处呈缩小、增厚，导致左室流出道狭窄，称为梗阻性肥厚型心肌病； 3、限制型心肌病：是心肌的一种病变纤维化，导致心脏舒张功能减低。

大部分心肌病不能根治，但可改善症状。心肌病原因较明确，如酒精性心肌病、围产期心肌病，通过治疗可以完全好转，如戒酒、药物治疗，一般一年心脏就可明显好转。但大部分心肌病，如肥厚型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，很难除根。经过积极的药物治疗后，病人的心肌病状态仍存在，心脏的结构，如心肌肥厚的状态很难变薄，心脏扩大的状态也很难变得很小、变得正常。虽大部分心肌病不能除根，但经过治疗，可让病人的病情变得稳定，危险程度降低，症状得到好转。

心肌病指心肌出现问题的一大类疾病，如果将心脏比作房子，房子有墙体、门窗等框架结构，同时也含水管、电路等隐形部分。框架结构出现问题，即认为心肌出现问题。目前心肌病主要分扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性心肌病，以及左室心肌左室致密化不全等，临床以前面几种最常见。如果把心脏比作可伸缩、可舒张的气球，每时每刻在不停吹气放气，常见心肌病情况如下： 1、扩张型心肌病：相当于气球已经老化，如10年，甚至20年一直吹，某一天将气放掉，再充气放气，则幅度非常小，即收缩功能非常差，每搏输出量非常少，心功能不好； 2、肥厚型心肌病：可以理解为把几个气球套一起，甚至10-20个气球套一起，再去吹气放气，因为心肌比较厚，非常费劲，且一旦气球理不顺，某个地方可能发生扭转，造成心脏流出道梗阻，患者发生猝死； 3、限制型心肌病：即在气球内壁一直贴不干胶，很多不干胶贴上去后，气球吹起跟收缩均出现问题，即限制型心肌病。 不管何种心肌病，最终都会造成心脏功能下降，造成一系列问题。