肥厚型心肌病

心肌病的范围较大，各种原因导致的心肌细胞结构、数量、功能下降等，均属于心肌病，通常可分为以下几类：1、原发性心肌病：原发性心肌病即为不明原因的心肌病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，以及导致心律失常的心肌病。上述心肌病通常与一定的基因突变、基因遗传有关，如肥厚型心肌病有较多的家族聚集性，遗传因素占比较大；2、继发性心肌病：继发性或明确病因的心肌病，可分为缺血性心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病等。常见的是缺血性心肌病，即广泛的心肌缺血或反复心肌梗死引起心脏结构、功能出现问题，主要表现是心力衰竭、心律失常。长期嗜酒以及长期未得到控制的高血压、重度贫血、甲状腺功能亢进等，均可以造成心肌可逆与不可逆损害，最终导致心肌病的发生。

家族性心肌病中，大部分属于常染色体的显性遗传性疾病，常见的是扩张型心肌病和肥厚型心肌病。一般是父母本身患病，或携带有此类疾病的致病基因，遗传给子女。子女可能表现为正常，但是会携带基因，也有可能表现为发病状态，如心脏扩张或显著的心肌肥厚。即具有家族扩张型心肌病的家系，父母可能是正常，但是双方中其中有1人，或者双方都有扩张型心肌病或肥厚型心肌病的致病基因，也有可能父母都有疾病的表现，但子女可能发病，也可能不发病，但携带有致病基因。除基因的代代相传之外，家族性遗传性心肌病中也和后天性因素有关。部分患者携带有此类基因，但是可能终身都不会表现出心肌病的临床表现。但是部分患者较早就表现出临床症状，如长期吸烟、酗酒、反复的病毒感染，都可能导致这类基因的表达增加或启动，从而促使疾病的进展。

心肌病是指某些基因突变或者表达异常，出现原发性心肌结构和功能异常，通常包括以下几种类型的心肌病：1、扩张型心肌病通常为心脏、心腔扩张，但是心室壁不一定会增厚甚至变薄，主要特点表现为心腔增大，室壁不厚，且心脏收缩力明显下降。患者表现为明显的心力衰竭，即表现为心慌、喘气、呼吸困难、身体肿胀等表现，为常见的一种扩张型心肌病；2、肥厚型心肌病：以心肌、心室壁厚度增加为主要特征，心肌、心室壁增厚可能会阻塞心脏流出的通路，也称为梗阻性肥厚型心肌病。此类患者在剧烈运动或情绪激动情况下，会诱发急性心脏梗阻或者心律失常，易发生猝死，也是运动员在运动场上猝死的常见原因之一；3、限制型心肌病：患者心脏扩张受到限制，不能实现充足的心脏充盈；4、致心律失常性右室心肌病：患者的心脏功能基本或接近正常，但是会反复发作各种类型的心律失常，患者通常会死于恶性心律失常，需要植入心脏除颤器等治疗。

小儿原发性心肌病引起心肌机械或心电功能障碍，常表现为心室肥厚，或心室扩张。这类疾病不仅仅局限于心脏，也是全身疾病的一部分，最后会导致心脏性死亡，或为进行性心力衰竭。 目前心肌病的分类具体包括遗传性心肌病，如肥厚型心肌病、右室发育不良心肌病、左心室致密化不全；混合性心肌病，如扩张型心肌病、限制型心肌病；获得性心肌病，如感染型心肌病，心动过速性心肌病。因此根据这些原因，不同类型的心肌病可以给予相应的病因治疗、控制感染、控制心率。如果是在疾病终末期，也可以考虑左室辅助装置，甚至是心脏移植等治疗措施。

心电倒置即心电图上T波倒置，正常T波与心电图上的QRS主波方向一致，若方向相反则称为T波倒置，原因如下： 1、较常见的原因是心肌缺血，即冠心病患者由于心肌缺血易出现T波倒置，且此种T波倒置通常较深，较对称。所以称为冠状T波，也是冠状动脉心脏病的T波，称为T波倒置； 2、肥厚型心肌病和高血压性心脏病导致心肌肥厚，引起的原因也是由于心肌缺血。但此种心肌缺血不是由于血管狭窄导致的供血不足，是由于心肌肥厚导致相对性的供血不足，也可引起T波倒置； 3、电解质紊乱，但此种T波倒置相对而言较浅，可能还有一些U波的表现，所以与缺血性和相对缺血性T波倒置有不同之处。

早搏是由心脏出现提前异位激动引起，常见病因如下：1、器质性心脏病：如心肌损伤、心肌炎或心肌梗死，局部心肌细胞因为炎症或缺血，导致心肌细胞膜通透性发生改变，离子流出现相应异常，产生异常动作电位，所以心脏出现早搏现象。高血压心脏病、风湿性心脏病或扩张型心肌病、肥厚型心肌病，均可能出现心肌细胞重塑或功能异常，导致心脏早搏；2、全身系统疾病：如甲状腺功能亢进症、风湿结缔组织病、电解质紊乱或代谢性酸中毒等，导致内环境或电解质不稳定，可以诱发心脏早搏；3、其他病因：部分早搏称特发性心脏早搏，无明确原因，可能本身心脏心肌有电生理异常，如自律性增高、触发激动或有折返机制，从而出现心脏早搏。

室性心动过速为严重的一类心律失常，室性心动过速为连续三个室性早搏，应引起相应重视。引起室性心动过速的病因较多，包括器质性心脏病、非器质性心脏病等。具体如下： 1、器质性心脏病：儿童常见心肌炎，成年人常见心肌梗塞、急性心肌缺血，各种类型的心脏肌肉疾病。临床上较多见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，导致一系列心律失常相同的相应表现。另外，瓣膜性疾病包括主动脉瓣病变、二尖瓣病变、三尖瓣病变、肺动脉瓣病变等疾病，以及复杂的先天性心脏病术前、术后都可以引起相应的室性心动过速； 2、非器质性心脏病：临床上多见电解质相应紊乱、酸碱失衡，部分药物、患者敏感时咖啡因、吸入雾化较多时也可以出现。由于β受体激动剂问题、毒物，或者找不到其他原因引起时，称之为特发性室性心动过速。

慢性心功能不全是指患者存在慢性心力衰竭，导致慢性心力衰竭的原因很多，如高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。这些情况可能导致患者出现心功能不全，伴有临床症状的心功能不全，称之为心力衰竭。 临床上心功能不全常见病因包括冠心病、高血压、风心病以及心肌病等，诱因包括呼吸道感染、过度体力活动或情绪激动等。患者表现为呼吸困难、下肢水肿、纳差、乏力、恶心、呕吐等症状。临床上对于慢性心力衰竭患者，在积极控制病因同时，注意呼吸道感染等各种诱发因素出现，多见慢性心力衰竭因上呼吸道感染诱发，要特别关注这类患者。

多种慢性病会有一定的遗传因素，心脏病也不例外，具体分析如下：1、明确遗传：如单基因遗传的心脏疾病、离子通道病、肥厚型心肌病，上述疾病的遗传倾向比较明显，通常有家族聚集性；2、多基因遗传：如冠心病，并非由单一基因决定，而是父母患病，则子女患病的几率会明显增加。多基因是指除真正基因影响外，还与生活习惯、生活环境有关；3、与遗传无关：如心肌炎属于后天患病，如病毒感染引起的心脏炎症，或免疫系统异常改变，与遗传因素基本无关。

肥厚型心肌病主要是以心室肌肥厚，偶尔可以呈同心性肥厚为特征的一种心肌疾病。心室腔的容积属正常或者减小，偶尔病变发生于右心室，通常是为常染色体显性遗传。扩张型心肌病是一种原因不明的心肌疾病，主要表现为心肌收缩期时的泵功能障碍，预后较差，可能会严重影响患者的生存质量。主要的特征为单侧或者是双侧心室腔的扩大，并伴有心肌的肥厚，心室收缩功能减退，可能伴有或者不伴有充血性的心力衰竭，多见于室性或者房性心律失常等，病情加重的时候可能会导致患者的死亡。 肥厚型心肌病患者多数无自觉的症状，仅在心电图或者心脏超声的检查中发现异常。部分患者可能会有心律失常或者胸痛，扩张型心肌病收缩力减弱的患者可能会有心衰和心律失常的表现。