肥厚型心肌病

患者在检查过程中发现T波异常可能认为存在心肌缺血，这种情况一般要先找原因。T波异常引起侧壁心肌缺血在临床上比较少见，最常见以前壁、下壁心肌缺血为主，但也可以有侧壁心肌缺血。 侧壁心肌缺血治疗原则跟其它心肌缺血治疗原则基本一样，从病因上，心脏血管小分支或者侧支堵塞会引起侧壁心肌缺血，要清楚血管导致的心肌缺血原因，比如其它诱因、继发性原因，像甲亢、贫血导致的继发性心肌缺血，肥厚型心肌病也可以引起心肌缺血。 所以，在治疗上要先明确原因，如果是血管堵塞引起的心肌缺血，治疗原则以治疗血管狭窄为基础。如果狭窄严重，可能需要做支架甚至搭桥。如果狭窄不严重，可能需要按照冠心病进行相关治疗。如果心肌缺血是因为继发因素或者心肌本身病变引起，就要根据具体情况治疗原发病，或者针对心肌本身进行治疗。临床上也有治疗心肌缺血、改善心肌代谢的药物，比如曲美他嗪可以治疗心肌缺血。

室间隔运动减弱往往提示心脏收缩功能下降，室间隔为心室收缩时的重要动力组成部分。一般观察心室收缩功能也会重点关注室间隔运动情况。室间隔运动减弱病因在成人而言，常见于急性心梗、高血压、心肌病、电解质紊乱等。在儿童可能多见于扩张型心肌病、肥厚型心肌病 、先天性心脏病、心肌炎，如川崎病、冠脉血栓狭窄等，以及一些严重心律失常、电解质紊乱等。部分正常人也存在室间隔运动稍微减弱的现象，但无临床症状。 一般通过检查心肌酶谱、心电图、电解质、基因检测辅以诊断。治疗方面一般以处理原发病为主，如心梗需控制血压、纠正心脏畸形、纠正电解质紊乱。另外，合理饮食、适当运动、改善心肌能量供应、后期随访等，均较为重要。

心脏病是否严重并不是与种类直接相关，每一种类的心脏病均可能有严重状态，也可能是早期较轻，需要根据病情决定，而临床常见的心脏病严重情况如下：1、冠心病：心肌缺血比较严重，为大面积心肌梗死和心源性猝死；2、心律失常：最严重的是室颤、室扑，以及持续性室性心动过速；3、心力衰竭：主要是晚期心力衰竭；4、瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄和关闭不全；5、心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，在发病初期表现隐匿，没有症状。但是在晚期主要表现是严重心力衰竭，以及恶性心律失常。因此每种心脏疾病均可能有严重的阶段，包括冠心病、心肌病、瓣膜病，甚至高血压性心肌病，可能在相对较晚的病程中出现严重心力衰竭。

某些心脏病可以遗传，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有特殊类型的高血压、扩张型心肌病、肥厚型心肌病，都有较高的遗传几率。但大部分心脏病遗传的可能性较小，如风湿性心脏病就是后天感染诱发，自身免疫性功能紊乱所导致的瓣膜功能损害引起的心脏病。还有其他高血压性心脏病、糖尿病心脏病，不具有遗传特征，但致病的危险因素，即高血压、糖尿病有遗传几率。所以很多心脏病具有明显的家族聚集倾向，父亲或母亲有冠心病，子女罹患冠心病的几率也会明显升高。父亲或母亲其中一方具有扩张型心肌病或肥厚型心肌病，子女也会有更高的几率患这类心脏病。在这类遗传的心脏病中，有一种心脏病要尤其注意，就是猝死。很多相关的猝死危险因素，如Brugada综合征、长QT综合征、某些特发性室颤，这类致死性的恶性心律失常有较明显的家族聚集倾向。父母或兄弟姐妹中有不明原因死亡，考虑是心源性猝死，有血缘关系的家人，要到医院进行规范的心电图或心脏彩超检查，提前诊断这类可以事先治疗，或很好地防治遗传性心脏病，以降低这类心脏病的病死率。

不能治愈的心脏病较多，尤其部分慢性病难以治愈，包括高血压病、冠心病、心肌病等，具体原因如下：1、高血压病：为多基因遗传和后天环境共同导致，需长期服药来进行控制，将血压管理好，避免血压升高而造成并发症出现；2、冠心病：指血脂在血管壁上沉积而形成动脉粥样硬化斑块，随时间进展，斑块逐渐增长，使血管进一步狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧出现病症。需长期慢性管理，长期服用药物，避免病情进展；3、心肌病：与先天或遗传有较大关系，其中心肌病中的肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变、致密化不全等疾病不是1-2天形成，多为遗传和环境共同引起，尤其遗传性肥厚型心肌病无法根治，需长期服药。若出现梗阻，可能需要做外科手术进行治疗，且此类疾病复发率较高，临床中需注意做好复查，做好慢病管理，使疾病得以更好治疗。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

肥厚型心肌病主要是以心室肌肥厚，偶尔可以呈同心性肥厚为特征的一种心肌疾病。心室腔的容积属正常或者减小，偶尔病变发生于右心室，通常是为常染色体显性遗传。扩张型心肌病是一种原因不明的心肌疾病，主要表现为心肌收缩期时的泵功能障碍，预后较差，可能会严重影响患者的生存质量。主要的特征为单侧或者是双侧心室腔的扩大，并伴有心肌的肥厚，心室收缩功能减退，可能伴有或者不伴有充血性的心力衰竭，多见于室性或者房性心律失常等，病情加重的时候可能会导致患者的死亡。 肥厚型心肌病患者多数无自觉的症状，仅在心电图或者心脏超声的检查中发现异常。部分患者可能会有心律失常或者胸痛，扩张型心肌病收缩力减弱的患者可能会有心衰和心律失常的表现。

肥厚型心肌病的临床表现如下 1、脑供血不足：表现为头晕、精神差、萎靡，严重患者可突然意识丧失倒地； 2、心绞痛：与活动相关，称劳累性心绞痛； 3、与肺脏相关：心功能不全、左心衰时，患者在运动状态下可出现气促、呼吸困难，严重者出现夜间阵发性呼吸困难。左心衰并发症严重可出现急性左心衰，患者出现气促、呼吸困难、端坐呼吸及血红色泡沫痰。

肥厚型心肌病的治疗方法如下： 1、药物治疗：包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗心律失常药物，常用药为胺碘酮； 2、电复律治疗：药物治疗无效时，需考虑电复律治疗； 3、手术治疗：内科的微创介入栓塞治疗，是通过化学药物的注射。外科的开刀手术治疗，常用的手术方法是经主动脉和左心室联合切口的心肌切除术，经主动脉切口、心室间隔、心肌切除及切开术。

肥厚型心肌病患者猝死原因包括出现射血分数不足、心力衰竭、房颤，具体如下： 1、肥厚型心肌病是遗传性疾病，病人剧烈运动、发脾气往往会使心脏泵血能力受到明显抑制，导致射血分数不足而引起猝死。因为部分病人会进展成为梗阻性肥厚型心肌病，可出现流出道狭窄改变，类似水泵口变狭窄时射血及循环带动能力会受到影响； 2、病人进行治疗有药物耐受及药物无效的渐变过程，若肥厚型心肌病逐渐进展为心脏扩张，药物反应、治疗效果不佳的患者可进展成为心力衰竭而出现猝死； 3、病人出现房颤会引起栓塞事件，无论是脑栓塞还是肺栓塞都可引起猝死。因为肥厚型心肌病患者可以合并心律失常，其中比较影响生命危险的是房颤、房速以及室性心律失常。