肢体瘫痪

颅内感染多数可治好。如病毒性颅内感染，若给予足量足疗程抗病毒药物，脑脊液内的病原体被杀死后，疾病则治好。 细菌性、真菌性也可完全杀死，只是患者较关心的是此疾病治好后是否会留后遗症，此方面则完全有可能，部分患者可能颅内感染后脑组织损伤较严重，病原体杀死后，即治愈后，还会遗留反复的癫痫发作或智能减退，如痴呆的表现，也可能遗留肢体瘫痪，此种情况并非未治愈，只要将脑内病原菌杀死，足量足疗程治疗结束，此疾病则治好。 但因脑组织损伤较厉害，或病程较久，可能会留后遗症。还有一种较特殊的颅内感染，即HIV感染，HIV长期感染后也可到脑组织内，但HIV本身是不可治愈的疾病，所以如果是HIV引起的颅内感染，治疗效果可能不佳。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

痉挛型脑瘫的患儿如果得不到及时治疗会引起肢体瘫痪。痉挛型脑瘫患儿在活动时，肢体会感到肌肉要比正常儿僵硬，出现肌腱反射亢进、踝阵挛阳性等明显特征。当患儿站立行走时出现全身性肌肉紧张、双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉步态，该姿势称为剪刀步； 由于这种疾病使人长期处于高度肌紧张状态，故肌腱很容易挛缩，关节容易出现挛缩导致变形。由跟腱缩短变成尖足，走路时只用脚尖着地，脚跟不能着地，膝关节屈曲、挛缩、不能伸直，导致屈曲畸形，髋关节也会出现内屈、内旋不能外展，导致骨内角变窄，不能做向后方踢腿等动作，长期得不到纠正会引起肢体畸形及关节功能障碍，即脑性瘫痪。痉挛型脑瘫导致瘫痪和常见的瘫痪不完全一致，它的特点主要最终表现为关节畸形。

儿童脑干型脑炎是非常严重的疾病，疾病病死率高达30%左右，预后较差。即使经过积极救治，一部分患儿也会留有不同程度的后遗症，如智力发育落后、吞咽功能障碍、偏瘫等。近几年导致儿童脑干脑炎，最熟悉的疾病是EV71病毒感染导致的重症手足口病，脑干受累导致的死亡率高。因为脑干是人体重要的生命中枢、重要的生命器官，关系到呼吸循环的重要中枢都在脑干部位，所以一旦受累，可能危及生命。 患者可以表现出意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律不规则等。经过积极治疗后，后期也可能有不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、面部肌肉麻痹、眼球内向外斜视，甚至吞咽困难、不能讲话、昏迷等。在重症监护病房，有些患者因为吞咽功能、咳嗽功能不能得到恢复，可能需要长期使用呼吸机，对呼吸机存在依赖，所以脑干型脑炎的预后相对较差。

肾细胞癌典型三联征，包括血尿、疼痛以及腹部包块。但随着近些年体检开展，这些典型肾细胞癌症状出现的越来越少。随着体检普及，大部分都是一些早期肾细胞癌患者被发现，这部分患者可以没有任何的典型症状。 如果继续发展，晚期肾癌症状较多。可能出现血尿情况，全程肉眼血尿伴或不伴血块。肾细胞癌的患者如果发生肺转移，可出现肺部症状，包括咳嗽、咯血、呼吸困难等。如果转移至骨头，可出现骨疼痛，甚至病理性骨折。若转移至腰椎，会出现肢体瘫痪的情况。转移到脑，可能会出现肢体瘫痪，甚至恶心、呕吐、疼痛、头痛等症状。如果有副肿瘤综合征，可能会出现贫血、红细胞增多症等情况。 总之，早期肾细胞癌可以没有任何症状，晚期肾细胞癌相对出现的症状比较多。治疗方式方面，对于早期肾细胞癌主要以手术治疗为主，而晚期肾细胞癌主要以全身性治疗为主，全身性治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗等。

肢体瘫痪即肢体运动力量减弱或消失，可由多种原因导致。如为脊髓损伤导致，则称为截瘫，损伤平面下的肢体无法活动，甚至无法站立或坐立；如为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成，则表现为一侧肢体活动受限，称为偏瘫。其中，若为脊髓损伤导致的截瘫，经科学治疗后，如早期的脊髓内减压手术、脊柱固定、药物治疗，亚急性期的预防并发症和促进神经恢复治疗，以及晚期的康复和神经修复治疗，对于60%-70%的不完全性脊髓损伤患者疗效较好，完全性脊髓损伤患者则还需采取进一步治疗。

引起癌症疼痛的神经根据部位的不同，部分部位神经可以毁损。譬如癌痛发生率最高的部位是腹腔和盆腔，最常见顽固性癌痛是胰腺癌。如果胰腺癌产生剧烈腹痛，可以毁损腹腔神经丛。腹腔神经根毁损肠蠕动不会受影响，但是疼痛能有非常好的缓解。如果盆腔产生此种剧烈癌痛，口服吗啡效果不好时，可以做上腹下神经痛毁损。肛门、会阴癌症可以做肌神经毁损。内脏神经可以毁损，而且不用担心毁损后的不良结果。 同样上肢和下肢也可以产生癌痛，譬如癌症颈椎骨转移、腰椎骨转移，骨转移部位神经不能毁损，因为毁损完后胳膊抬不起来、腿不能动，此时神经绝对不能毁损。患者可以选择鞘内吗啡泵，譬如静脉镇痛泵可以缓解，所以大家对此不用太多顾虑。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的急性期治疗，主要是针对它的病因治疗。例如这个脊髓损伤的患者，我们就要积极的进行现场的救治，科学的这个减压，然后彻底的固定，所以说这是对于脊髓损伤导致的截瘫的病因的治疗是这样子的。对于脑出血，我们要积极的进行血肿清除。另外对于脑出血的病因，如果是说动脉瘤的，我们要进行针对动脉瘤的治疗，如果是高血压脑出血，那我们进行血压的规范的控制。这是治疗。对于脑梗的患者，我们进行早期的时候，打比方说，黄金时期6个小时之内，我们进行的积极的再通，如果是6个小时之上，我们也进行了积极的进行血管的一些防止它血栓进一步增加，也可以进行一些再通的治疗，所以说我们积极的进行，对于瘫痪它本身的病因的治疗，这是急性期的核心，当然现在的新的理念，我们也积极的进行，在急性期也可以进行康复和神经修复的治疗。所以这三大块是我们这个在急性期的需要关注的三个点。打比方说这个卒中单元这个概念，是近几年提出来的这种卒中单元的概念，这种概念就要求多个学科的协同作战，早期的这种ICU的精确化的这种集中的高强度的抢救生命的治疗，再加上早期的防止肢体挛缩，防止压疮的康复的这种理念和治疗。然后我们新的一种概念就是神经修复、神经保护的治疗，使更多的神经得到保护，使更多的神经可能得到早期的一些修复，为他后来的这种肢体瘫痪的恢复，奠定这种更好的基础。

脑组织有大脑、小脑和丘脑部分。丘脑是在大脑深部的一个核团，主理身体的感觉，称为中继站。丘脑出血首先表现为肢体感觉障碍、麻木，甚至出血后疼痛，需观察出血量的多少，若出血量稍多一些，可导致肢体瘫痪。病变也可进入侧脑室、第三脑室引起意识障碍。丘脑出血也属于基底核的出血，基底核内包括壳核，外侧型称为壳核出血，内侧型称为丘脑出血。

重症肌无力是由神经肌肉接头处，传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。临床主要表现如下： 1、部分或者全身骨骼肌无力和容易疲劳，肢体瘫痪、肌无力，下午、傍晚或者劳累后加重，早起或休息后症状减轻，即晨轻暮重，常见眼外肌受累、眼睑下垂，有单侧也有双侧； 2、复视，病看东西时，视物成双； 3、咽喉肌无力，说话声音嘶哑、出现鼻音，吃东西咀嚼无力，有饮水呛咳，吞咽困难； 4、肢体无力，走路没劲，胳膊抬不起来，上楼梯、下蹲都困难； 5、枕肌无力，抬头困难； 6、累及到呼吸肌，出现呼吸困难，即肌无力危象，如果出现肌无力危象，要用呼吸机辅助呼吸。