肠粘连

如果肠扭转患者手术以后比较注意，一般不会复发。复发主要由于腹腔做完手术以后出现粘连，如果手术以后饱食或者进食过多、剧烈运动，腹腔里小肠粘连，可能形成顺时针或者逆时针的旋转，有时会造成肠扭转。 通常手术以后，如果平时日常生活中注意避免以上因素，应该问题不大。有些上年纪的老年人可能会出现便秘，可能造成乙状结肠扭转。虽然有时做乙状结肠扭转手术，但是手术以后不一定保证不会复发。如果再次出现肠扭转，患者只能选择再次手术，而且应该及早到医院就医，根据情况可能需要急诊手术或者早期的处理。

胆囊切除手术现在通常是通过微创来完成，微创手术是指腹腔镜下胆囊切除，通常腹壁上只有3-4个0.5-1cm伤口，胆囊切除手术术后护理有以下几点： 1、伤口护理，通常每隔2-3天进行伤口换药和更换敷料，1周左右伤口就可以完全愈合； 2、手术之后6个小时就可以开始饮水、低脂半流食饮食，同样在手术后6个小时，也可以正常坐起或下地活动，以减少肠粘连； 3、患者出院后，除了要注意伤口清洁之外，还要多饮水，饮食要少食多餐，尽量吃流质和半流质食物，同时要避免过度劳累； 4、术后，部分病人会出现一过性发烧，只要体温不超过38.5℃，通常不需要使用抗生素。 因此患者在进行微创胆囊切除手术之后，康复会比较顺利，比较快，通常不会出现严重不良反应。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

巧克力囊肿病人在进行手术时，通常需要采用全麻的手术方式，没有任何知觉，因此不会感到疼痛。但是术后由于麻醉药物药力逐渐减弱，直至消失，病人可能感觉到腹部微创的切口出现不适感。另外，因为腹腔镜手术中需要向腹腔内打气，术后气体在腹腔内具有逐渐吸收的过程，部分病人可能会出现小腹不适、肩部酸胀、胸腹部腹胀等，通常在术后24小时能够自行消失。部分巧克力囊肿病人，合并盆腔深部内异症，包括直肠粘连、膀胱粘连，以及输卵管粘连等，需要进行盆腔粘连分解，因此手术创面较大，而且术后盆腔充血，可能会增加术后痛感。此时病人需要进行药物治疗，进一步减轻盆腔疼痛感。

胆总管囊肿术后腹胀处理如下： 1、患者术后会常规留置胃管，吸出十二指肠内容物，减轻腹胀； 2、多下床活动，早期可以在床上翻身，促进肠道蠕动功能尽早恢复，减轻腹胀、术后肠粘连、肠梗阻； 3、部分医院会利用中药贴剂，甚至通过针灸刺激肠道功能恢复，适用于肠道功能恢复较慢的病人； 4、胆总管囊肿病人术后近期对脂肪类食物的吸收能力较弱，进食油腻食物之后容易出现消化不良、腹胀表现，患者术后应避免进食油腻、高脂肪饮食。

腹腔镜术后可出现并发症，如腹腔内感染、肠粘连等，临床表现为患者体温升高、腹胀、腹痛、腹部压痛等症状。发现此类症状应考虑腹腔感染，行腹部超声、CT等检查，明确有无并发症存在，争取早诊断、早治疗。腹腔镜手术通过腹壁切口往腹腔内注入CO₂气体，使腹腔膨隆，形成较广阔空间，置入相应腔镜操作器械进行操作。部分患者术后出现CO₂气体潴留，可表现胸闷或自觉呼吸不畅等症状，属常见并发症，患者无须紧张，通过吸氧、深呼吸可缓解症状。

胃肠道穿孔手术包括溃疡穿孔修补和根治性切除，溃疡穿孔修补的常见并发症如下： 1、因为腹腔炎症比较严重，容易引起肠粘连，若导致肠梗阻，可出现比较严重的并发症。 2、穿孔修补后，若局部组织条件不是很好，有些穿孔修补的地方难以愈合，若长不好有可能会再次穿孔； 3、手术后创面可能会引起出血； 4、穿孔后腹腔炎症通常都比较严重，而一旦腹腔脓液污染到切口，就会出现切口感染，而部分切口感染容易出现切口裂开以及切口疝。 根治性手术后的常见并发症如下： 1、术后容易出现出血，若局部创面的出血、吻合口的出血，及术后的应激性溃疡出血、吻合口瘘。 2、穿孔以后局部组织水肿，故吻合的条件不是很好，若吻合口长不好，就会出现吻合口瘘； 3、胃排空障碍，患者的胃大部经切除以后，可能会导致迷走神经切断，而出现胃瘫、胃不动的症状，引起腹胀、呕吐的表现； 4、做完手术后，若腹腔炎症比较厉害，有可能会出现粘连，粘连后引起梗阻，若行胃大部切除术，输入袢留的时间比较长，可能会出现输入袢的梗阻； 5、倾倒综合征，正常的胃有幽门的控制，使吃下去的食物不会很快排到十二指肠，当行胃大部切除术时，在切除溃疡的同时，把幽门也同时切掉，胃里面的东西会很快到达肠管，进而引起机体的一系列变化，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至低血糖等表现； 6、做了胃大部切除术后，肠内容物因为没有幽门的控制，容易反流到胃里面，引起反流性胃炎； 7、营养性并发症，做了胃大部切除术，患者的营养吸收可能会受到一定影响，可出现贫血、营养吸收不良等表现； 8、肠胃癌，因为做了胃大部切除术，残余的胃经过长期炎症的刺激，有些人可能会发生癌变，当然癌变的几率不高，只有1%-2%左右。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

腹腔灌注化疗在腹腔恶性肿瘤中，也是一种常见的治疗手段。胃癌、卵巢癌或者其它肝癌、胰腺癌，均可能出现腹腔转移或者种植，进而造成腹腔恶性积液，首先考虑穿刺引流。如果检查脱落细胞发现有癌细胞，局部可于腹腔行灌注化疗，且目前灌注化疗的药物较多，常见有顺铂和其它药物。另外，还可以选用灌注抗血管生成的相关药物。腹腔灌注化疗以后，由于化学药物对腹腔的组织和器官会产生损伤，可能造成患者腹部疼痛，远期则会造成腹腔粘连，如肠粘连，严重者可能出现肠梗阻。但目前针对恶性腹腔积液，腹腔灌注包括热灌注化疗，也是一种较好的治疗办法。 由于出现腹腔转移以后，患者分期已偏晚，所以腹腔灌注化疗对于患者而言，有助于改善其生活质量，但远期疗效也要根据患者其它综合治疗的情况进行判断。