肠粘连

腹膜炎的发生与腹腔炎症、腹腔渗血、切口感染等因素有关，腹膜炎常表现为腹腔内肠管纤维性渗出，导致肠管与肠管之间、肠管与腹壁之间形成粘连带，进而引起肠粘连的发生。部分患者无明显症状，在一定诱因下方可发展为粘连性肠梗阻。如腹膜炎患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹部不适症状，建议及时就医以明确诊断，进行相应治疗，早期控制疾病，预防肠粘连的发生。

膀胱全切以后，肠梗阻是一个非常常见的并发症。做膀胱全切手术大多数要经过腹腔，经腹腔内的手术术后肠粘连或者一些机械性的因素，都可能会造成肠梗阻。另外，现在做膀胱全切以后，很多情况下都要做回肠膀胱或者回肠的原位膀胱，切除一段回肠做排尿的流出道或者新膀胱。 肠道吻合时吻合口狭窄或者粘连等因素，都有可能造成肠梗阻，肠梗阻以后患者会有腹胀，停止排气、排便，会出现一些相应的症状。像腹腔其它手术一样，手术后的肠粘连可能是一个非常常见的因素。

肠旋转不良是小儿外科比较常见的一种疾病，病变基础是在胚胎期，肠管发育没有按照逆时针还纳入腹腔这个过程完成，从而出现了一部分以呕吐为主要临床表现的疾病。手术纠正完以后，食物通过胃、十二指肠球部、降部、水平部、升部到达小肠，就失去了正常的生理状态。正常吃过东西以后从胃到球部、降部、水平部、升部然后到达小肠，是从右到左，然后进入小肠这种顺序。但是患儿做过手术以后没办法，必须是从胃通过十二指肠四个部分直接到小肠，从而可以达到这种根治的目的。但是有一部分孩子术后会发生肠粘连，症状类似于术前症状。许多家长认为是不是手术没有达到根治的目的，实际上是这种疾病是可以根治的，但是有一小部分会发生并发症。

宫颈癌术后放疗对身体的影响，主要是放疗并发症。放疗以后患者身体会有一定反应，比如消化道反应，部分患者有肠粘连，严重时会有肠梗阻，或者放射性直肠炎、大便出血、里急后重感。放射性膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛反应。对患者骨盆放疗以后，部分患者会持续出现骨髓抑制，白细胞偏低、造血功能偏弱。患者不要惊慌，可以到医院，进一步咨询医生后续处理方法。 宫颈癌手术将子宫、阴道上段全部切除，为预防其复发会进行辅助放疗，辅助放疗范围为盆腔以及整个淋巴引流区，因此在此范围的内脏器官同样会受到辐射损伤，此辐射损伤一般在可控范围内。但是患者会有一定反应，对身体有一定影响。

腹腔镜术后可出现并发症，如腹腔内感染、肠粘连等，临床表现为患者体温升高、腹胀、腹痛、腹部压痛等症状。发现此类症状应考虑腹腔感染，行腹部超声、CT等检查，明确有无并发症存在，争取早诊断、早治疗。腹腔镜手术通过腹壁切口往腹腔内注入CO₂气体，使腹腔膨隆，形成较广阔空间，置入相应腔镜操作器械进行操作。部分患者术后出现CO₂气体潴留，可表现胸闷或自觉呼吸不畅等症状，属常见并发症，患者无须紧张，通过吸氧、深呼吸可缓解症状。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
　　通过每天按摩肚子可以防止肠粘连，但是作用的效果比较有限，很多情况下按摩属于无效按摩。个人以为按摩的方法可以简单、方便，最好对于腹部进行顺时针揉按以及可以自上而下进行揉按，力度由轻到重，自行把握，对缓解肠粘连有一定的作用，至于预防则因人而异，不能100%好使。　　临床上肠粘连是非常常见的手术后并发症，可以通过按摩缓解，但更重要的是饮食上一定要注意清淡饮食，同时不要吃过于油腻、辛辣的食物，也不要吃过于寒凉的食物，多吃富含有纤维素的食物以防止患者出现便秘、肠粘连甚至加重等。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠粘连在腹腔感染以及腹部手术以后是不可避免的，由于在炎症刺激以及手术的损伤之下，长的脏层腹膜以及浆膜层会受到一定的损伤，损伤在愈合过程中会形成粘连的条索，而这些条索是不可避免的。一般来说肠粘连不会造成严重的不良影响，有时候粘连带会将肠管拉成特殊角度，甚至可以将肠管扭曲盘转，而形成粘连性肠梗阻。\n在预防上，如果手术之后患者体力恢复，医生会催促患者下床活动，通过肠道的主动和被动运动，减少肠粘连的可能。在运动之后即便有少量的肠粘连存在，也由于肠管的自动位置固定，不会产生严重的粘连性肠梗阻。因此，对于预防肠粘连，尽早的下床活动，是非常有效的预防手段。

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

结核性腹膜炎经过早期诊断并经规律抗结核、化学药物治疗，可以完全治愈，不易复发。结核性腹膜炎预后与临床病理类型、治疗是否及时、合理有效，以及有无并发症、何种并发症关系密切。随医疗技术水平进步以及人民生活水平改善，结核性腹膜炎治愈率明显提高。 早期发现、遵医嘱合理治疗预后大多良好。但就诊或确诊较晚延误治疗时机，或病情危重急剧恶化、机体抵抗力差，可形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻、腹壁瘘。甚至肠瘘，或化疗方案不合理、无法达到满意效果等，均会导致预后较差。未经医嘱不规律抗结核治疗则会导致耐药、复发。

肠息肉治疗分为肠镜下摘除和外科手术切除，术后常见并发症如下： 1、出血：肠镜下摘除出血量少，通过药物治疗，给予止血药物、血管收缩剂，往往可以达到止血，必要时于肠镜下通过钛夹夹闭； 2、穿孔：特别是内镜下治疗穿孔，假如时间较短，可经过内镜夹闭穿孔，禁食，进行营养支持，愈合以后开始恢复饮食； 3、吻合口瘘：保持引流管通畅，持续冲洗、外周营养支持，应用生长抑素减少肠分泌，促进穿孔逐渐愈合； 4、其它并发症：如肠粘连，鼓励患者手术后早期进行活动。