肠粘连

肠粘连是腹部手术以后一个相对比较常见的并发症，肠粘连多见于结直肠的手术、阑尾手术、盆腔附件的手术。肠粘连的发生率，对于阑尾手术发生率一般是20%-30%左右，对于结直肠手术相应的发生率也是达到20%-30%，所以说肠粘连是腹部手术相对比较常见的并发症，但是肠粘连又很难避免。 肠粘连一般是术后半年到一年，就出现腹部的疼痛，包括腹部的绞痛，可以出现腹胀，可以出现恶心、呕吐；还有一个，病人可以不排大便，这些病人，腹部可以出现拱起的肠型病变，拍腹部的立位片可以发现肠梗阻的表现。 对于这些病人，首先肠梗阻是选择保守治疗，很多病人，可以反反复复出现肠道的粘连、肠道的梗阻，对于这些病人就可以采取手术治疗，尤其要注意，如果是肠粘连发生肠梗阻的时候，要注意这个病人是不是有肠缺血的表现，如果出现了肠道缺血的表现，需要及时的手术治疗。

腔镜探查临床应用如下： 1、患者临床表现为不明原因腹痛，可通过腹腔镜探查明确病灶或梗阻部位，为进一步治疗提供依据； 2、肠梗阻患者经保守治疗效果不佳，可应用腔镜手术进行探查及治疗。部分患者临床表现不佳，腹胀状况严重、肠管扩张明显，不可采用腔镜探查手段进行诊治。 此外，粘连性肠梗阻患者，可通过腔镜下手术达到治愈目的。

患者术后应积极监测并预防术后并发症的产生。肠瘘、再次肠粘连、出血为临床常见术后并发症。肠粘连腔镜手术中患者如未进行肠管切除，其术后肠瘘及出血的风险较低。如患者出现肠瘘及出血等相关症状，其治疗难度较大，可通过常规开腹手术进行止血、修补、造瘘，达到治疗目的。肠梗阻患者术后应留置胃管、降低胃肠道压力，待肠道功能恢复正常后可饮水。术后饮食时间较早可导致患者急性梗阻的复发。患者进行早期床下活动，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复，对下肢深静脉血栓及肺部感染亦可起到较佳的预防效果。

阑尾炎微创手术后尽量避免增加腹部压力，少进食豆制品，因为腹胀会导致切口愈合不良。阑尾炎手术后7天之内以半流质饮食为主，以容易消化食物为主，术后避免进食辛辣刺激性食物，少进食含有鞣酸的食物，例如柿子会形成鞣酸，容易导致出现粪石，或导致阑尾残株炎，阑尾切除后都会留阑尾残株，如果有其它导致阑尾炎的因素出现会导致阑尾残株炎。阑尾炎微创手术后需要严格遵循以下几点： 1、避免长期卧床，术后6小时即可下床活动，促进肠道蠕动，避免发生肠粘连； 2、术后排气后可以进食，术后饮食恢复需要循序渐进，先进流质再进半流质食物； 3、保持伤口干燥，避免碰水，如果术后伤口恢复较好，1-2周可以洗淋浴。

不完全性肠梗阻相比完全性肠梗阻的症状可能较轻，肠梗阻的主要症状是阵发性腹痛、腹胀、呕吐和排便、排气停止，不完全性肠梗阻的症状相同，只不过可能某些部位疼痛较轻，可能有排气，但没有排便以及呕吐量较少，不完全性肠梗阻的原因如下：1、肿瘤：肿瘤没有长满肠道，长到一半，从而引起肠道不完全性梗阻，可以通过稀便，还可以排气，但干的大便无法通过，就产生不完全性肠梗阻，需要做手术治疗；2、术后肠粘连：使肠道部分狭窄，产生不完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻发展到一定程度可能会变成完全性肠梗阻，可以通过保守治疗观察是否能缓解，缓解不了可能需要手术治疗。

不全性肠梗阻也称为轻微肠梗阻，一般可进行保守治疗，即让肠道充分休息，患者需要禁食、禁水，同时在医院输液，进一步明确梗阻原因。如果单纯是动力性的不全性肠梗阻，通过肠道的休息、补液、营养和电解质支持，患者的肠道动力会逐渐恢复，这时可从流质饮食向正常饮食逐渐过渡。如果造成明显的肠管粘连、成角、机械性梗阻，则通常需要手术进行松解粘连、解除成角，才能恢复肠管的通畅。肠梗阻是指肠道发生不同程度的梗阻，有动力性梗阻、机械性梗阻，如肠扭转、肠粘连引起的梗阻。一般轻微肠梗阻时，会出现腹部的痉挛性疼痛，即不持续的、阵发性疼痛，可能出现几分钟，间歇几分钟。随着肠梗阻的加重，疼痛时间有可能会进一步延长，而间歇时间变短，同时患者会出现恶心、呕吐、停止排气、排便或者排气、排便减少的症状。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。

一般腹膜前修补不打开腹膜的情况非常少见，基本上没有。常见于哪些手术方式，TAPP先在腹腔里，通过腹腔镜打开腹膜，把补片放在腹膜前间隙，再把腹膜缝合。有腹膜没有缝好、有间隙，肠管钻到腹膜里导致梗阻，相当于嵌顿疝，病人会引起肚子胀、疼痛，这是严重的问题。因腹膜毕竟切开过，有一点粗糙面，可能会引起肠粘连，术后肠粘连，或者轻度粘连有肠梗阻，腹胀的病人，常见于IPOM腹腔内修补，IPOM是最后一道杀手锏。 最好不要采取第一种手术方式，采取腹膜内修补，比如之前做过很多次手术复发，可能做过两次、三次、四次，可以采取这种手术方式。因为补片直接缝合或者钉合在腹膜上，称为组织隔离型的面，补片有两面，一面钉在腹膜上，另一面直接面向小肠。尽管提出来补片有这些防粘连连、组织隔离的性质，但是仍然是可能有粘连因素在里面，能够最大程度的减少粘连，但不会百分之百的没有粘连。 术后出现腹痛的病人大部分都出现在巨大疝或者巨大切口疝、造口旁疝，用于腹腔内的修补，这种情况比较多见。可以做检查，腹部平片，看患者有没有梗阻。如果是单纯粘连，可以不用管，长期随访，如果是少见的肠梗阻情况，要根据具体情况需要手术治疗。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

子宫全切术的后遗症包括以下几点： 1、腹痛、腹胀是正常的胃肠道反应，术后饮食应以清淡、易消化为主，少量多餐，循序渐进的增加食物种类，避免进食过硬、不易消化的食物；如患者同时合并严重的不排气和不排便的症状，应及时去医院检查，以排除肠粘连或肠梗阻的可能； 2、发热属于手术以后的吸收热，术后3-5天可恢复正常；如持续发热，应及时就医； 3、阴道出血多数可在术后1周恢复正常，如阴道出血量较多或时间较长，应及时医院检查，了解阴道伤口愈合情况。