肠粘连

肠腺瘤腔镜术后患者应注意预防术后肠瘘、腹腔感染、术后肠粘连的产生。对于直径>2cm，伴异型细胞的腺瘤，临床高度怀疑癌变的情况下，可通过肠管切除或根治性手术进行治疗。腔镜手术为临床常用的肠道肿瘤根治性手术；对于直径<2cm的腺瘤，临床常通过内镜下切除进行治疗。患者术后病理学诊断结果如提示为良性的管状绒毛腺瘤，或早期癌前病变，患者应进行定期复查。

胃穿孔的并发症如下： 1、没做手术之前，腹腔感染会越来越重，因为随着胃内容物排到腹腔里面以后，胃酸的刺激等都会出现腹腔感染； 2、部分穿孔的部位，刚好有小血管经过会出现出血； 3、休克，重度感染或者大量出血到一定的程度，心跳血压的降低到休克水平以下，简称之为休克，当然还有一种感染性休克。 如果做胃穿孔手术之后，术后并发症有出血、吻合口瘘、术后肠粘连，只要腹部开过刀有腹腔感染严重，术后完全有可能出现粘连性肠梗阻。

胃穿孔的发生，多是胃糜烂、胃溃疡以及胃部肿瘤导致，多见于进食后，患者会突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延到全腹。胃穿孔确诊后应及时手术治疗，术后并发症包括出血、修补口瘘、肠粘连等。术后注意事项包括以下几点： 1、术后早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生； 2、胃肠道手术患者，术后常有一段禁食期，通过避免食物刺激，给消化道更长修复愈合时间。胃穿孔术后禁食期一般需要2-3天时间，配合快速康复学，患者早期可以进行流质饮食，排气后可以缓慢让患者恢复半流质或正常饮食。注意少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。胃穿孔术后一般住院时间是1周左右，配合快速康复学可以早期出院。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。

晚期癌症患者腹部胀原因如下： 1、消化道积气，指非机械性压迫引起的肠麻痹，是肠道蠕动减弱甚至消失的结果。晚期癌症患者长期卧床，运动减少，故肠蠕动减弱，引起肠道积气； 2、晚期肿瘤患者白蛋白减少，有严重的肝脏转移，腹腔内肿瘤形成腹水。大量腹水不仅占据腹腔的空间，还可压迫肠管，使肠道蠕动功能减弱，排空作用减弱，使肠道气体滞留在肠道内无法排出，导致腹胀； 3、肿瘤手术后患者身体较虚弱，吻合口易水肿，肠道炎症渗出粘连后导致术后肠粘连。再加上长期卧床患者饮食不合理，胃口较差，导致肠道功能紊乱，此时亦可引起肠道胀气，导致腹胀； 4、最严重的情况即为肿瘤压迫引起，肿瘤如果转移到肠道引起肠道梗阻，亦可引起腹胀。 此时临床通常会对晚期肿瘤患者进行干预，如果只是机械性肠梗阻，建议服用中药促进排便，消除胀气。如果是实质性肠梗阻引起，可进行肠梗阻导管的治疗，提高患者的生活质量。

肠粘连一般情况下保守治疗都可以得到缓解。只有在保守治疗得不到明显缓解，肠梗阻逐渐加重，甚至出现完全性梗阻的情况下才需要手术的干预。大部分肠粘连的情况下给予保守治疗即可，进行胃肠减压、禁食、补液，甚至可以给予经胃管，进行石蜡油的灌注或者是香...

腹腔镜手术后出现肠粘连，可以从以下方面改善：第一，如果临床症状不是很明显，要调整饮食习惯，以清淡饮食为主，避免饱餐，多吃蔬菜和瓜果，多吃粗纤维食物，促进胃肠道的蠕动，改善腹胀、腹痛症状。第二，如果出现临床症状，可以服用润肠通便的药物...

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
发生肠粘连，一般都是由于腹部进行了手术之后，术后没有进行良好的功能锻炼所导致的。因此，对于肠粘连发生，我们应该注意以下两个方面。首先，我们需要进行运动，在术后恢复期应该多运动，可以多走动一下。其次，需要在饮食方面进行注意，避免少吃生冷的食物，可以吃温热的食物，多吃蔬菜、水果，以免对胃肠道造成过重的负担。对于发生肠粘连，不太建议通过手术的方法来治疗。因为进行手术很可能导致机体的组织液流出，从而造成肠粘连现象更为严重，使患者的病情愈发严重。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠粘连主要是由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物引起，肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻，常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张，肠管因粘连牵连，扭折形成锐角，粘连带压迫肠管，肠袢肠套入粘连带构成的环孔会因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。\n在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹部手术、创伤或感染等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者，多为广泛粘连引起的梗阻。

讲解医师：陈少全  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
腹部手术后发生肠粘连几乎是不可避免的现象，因为这是腹部对创伤产生的一种自我保护修复的反应，因此肠粘连在创伤、炎症以后，都会存在，但是大多数肠粘连是没有任何症状的，只有一部分人会出现肠粘连的一些症状，常见的症状主要是阵发性的腹痛，缺少明显的规律性。有时在饱餐或剧烈运动时有可能诱发，这种疼痛是阵发性的，往往休息一会儿就可自行缓解，如果不能自行缓解，就会导致粘连性肠梗阻，症状进一步会加重，疼痛剧烈，还会出现呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气等肠梗阻的症状。