肠粘连

阑尾炎患者是由急诊甚至穿孔而进行手术，手术时候腹腔内炎症比较重，术后就容易形成肠粘连，肠管和腹壁之间的成角粘连，或肠管和肠管之间的粘连。术后可能就会有肠粘连症状，如不明原因出现间断性腹疼，如果生活、饮食不规律会出现间断性腹部绞疼、胀疼、腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便。肠粘连通过保守治疗，大多数可以缓解，保守治疗方案包括禁食水，即不吃饭、不喝水，让肠道得到充分休息，同时补充足够的液体，给予一定的灌肠，促进患者排气、排便。待患者肠道蠕动恢复以后，再给予口服理气通便类药物，促进局部肠管蠕动恢复。

肠粘连是腹部手术后最常见的并发症，与腹腔手术、腹腔内感染等多种因素相关。肠粘连的治疗方法如下： 1、轻度肠粘连一般不会有明显症状，或者出现阵发性腹部的绞痛，只需平时注意调节饮食结构，多进食膳食纤维丰富的食物，减少高脂、高蛋白食物的摄入，加之适当运动，没有形成明显的肠梗阻症状，一般不需要特殊处理； 2、如果肠粘连严重，导致肠管扭转、成角，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀及肛门排气、排便停止等典型的肠梗阻症状，需要及时就医，通过禁食、补液、抗感染等保守治疗，使症状得到缓解。对于严重肠梗阻，保守治疗无效或者症状加重，出现剧烈腹痛、血便等肠坏死表现，需要马上进行手术治疗。对于经保守治疗症状得到缓解的患者，如果肠梗阻反复发作，严重影响正常的生活和工作，也可考虑手术松解粘连。

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。

阑尾炎手术后，因肠粘连引起的局部症状主要是疼痛，表现主要为右侧腹部轻微胀痛或痉挛性疼痛。如果粘连较严重，导致肠梗阻，就会出现腹胀、恶心、呕吐、停止排气和排便等肠梗阻的典型症状。在阑尾炎的手术过程中，无论是经过腹腔镜的微创手术，还是常规的开放手术，在进行阑尾附近的操作时，会对肠管造成局部损伤，在损伤的创面之上，伤口愈合，局部粘连会自然形成。即使不进行手术，对阑尾炎进行保守治疗，也会因炎症的损伤造成局部脏腹膜损伤，随着创面的愈合，同样也会造成局部粘连。由于粘连大多数情况不会影响肠道功能，但是局部的牵拉、揪扯会造成局部牵拉痛和痉挛性疼痛，只要饮食调整，不会对肠道产生过多刺激，疼痛会逐渐消失。如果粘连比较紧密，甚至造成肠梗阻，就应及时进行手术切除或开腹探查、松解粘连等方法，缓解局部粘连，解除梗阻疼痛会自然消失。

结肠癌术后护理对患者的康复有重要作用，具体护理措施如下： 1、保持清醒：手术后前几小时，尤其是4-6小时之内，由于麻醉药没有完全代谢，患者需要尽量保持清醒，以免入睡后发生呼吸抑制或缺氧； 2、监测生命体征：术后严密观察患者的生命体征，包括体温、心率、脉搏、血压等，及时发现异常，并与医生取得联系，防患于未然； 3、预防并发症：术后患者可能由于疼痛或恐惧心理不敢活动，会引起肠粘连、梗阻、下肢深静脉血栓等，所以应尽早下床活动，或者进行腿部按摩或被动活动； 4、饮食护理：根据术后患者的恢复程度给予流质、半流质饮食，并且逐渐过渡到普食； 5、造口护理：少数患者在术后需要做造口，对于此类患者则需要对造口进行科学的护理，防止出现造口相关并发症。

阑尾炎术后注意事项如下： 1、手术刚结束后，家长要注意手术当天有无出血情况。由于阑尾本身有独立血供器官、动脉、静脉，如果在术中血管处理不当，或者炎症较严重均可能导致术后出现继发出血。因此术后需注意观察患者心率、脉搏、脸色、腹胀情况，从而及时发现是否有出血，通常大量出血会引起患者生命体征改变； 2、术后第2天应注意患者肠功能恢复情况，并及早鼓励下床活动。如果观察患者存在腹胀、食欲下降或不排气，通常提示肠功能恢复较慢，患者可能存在呕吐、疼痛症状甚至存在肠粘连，所以后续还需注意患者饮食、休息，防止肠粘连发生。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

阑尾炎手术时间长短与阑尾炎严重程度、阑尾位置有关。阑尾炎包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，部分还存在合并症如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。 大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，一般手术相对较快，15分钟左右即可完成手术的主要步骤。对于存在合并症、较严重的阑尾炎，手术时间相对较长，一般需要1个小时左右。部分重症阑尾炎需要同时行肠粘连松解术，肠造瘘术，手术时间可以长达2-3个小时。阑尾生长位置也会影响手术时间，部分患者阑尾位置较特殊，如位于盲肠后位、盲肠壁内，还有异位阑尾，都会使手术时间延长。

单纯阑尾炎切除术后，建议患者及早下地活动，可以减少肠粘连的发生。对于穿孔性阑尾炎患者，同样鼓励尽早下地活动，并且医生会在术后放置引流管，建议患者提着引流管在病房里适当地走动，促进肠蠕动的恢复。并且患者在术后很长一段时间内，应注意控制饮食，定时、定量进食，不能因为过年、过节而暴饮暴食，以免引发肠粘连、肠梗阻。另外，当患者出现腹痛，特别是有呕吐、没有排便的情况下，应及早就诊，因为肠粘连早期可以通过挂盐水等治疗得到缓解。