肠粘连

肠粘连可结合以下检查诊断： 1、临床表现：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便； 2、体格检查：出现腹部膨隆，压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或减弱，腹部可以观察到胃型、肠型、腹部不对称等外形状况，腹腔渗液较多者，可以出现移动性浊音阳性； 3、影像学检查：行立位腹部平片检查，结果可能显示腹腔内多阶梯状气液平面。

正常肠壁间有脂肪组织分隔，如肠壁周围脂肪间隙消失，肠管与其他组织或其他肠管粘连在一起，即为肠粘连。肠粘连CT上可见肠管全部呈团块状纠集。如腹腔内积液或者积血对腹膜有炎性刺激，吸收不好可形成慢性炎症导致肠粘连，如粘连较严重可导致肠梗阻，此时CT可见到梗阻部位以上肠管明显的扩张征像。肠粘连的肠壁如出现炎症，通过对比剂增强，可以观察到沿肠壁的增厚、增强等明显强化表现。

肠粘连属于机体自我修复过程，指腹部手术或炎症感染情况下，腹腔内纤维素粘连将肠管粘连成团，或粘连于腹壁之上，以及粘连成锁带卡压肠管，严重者肠管可以粘连带为支点发生扭转。临床好发于腹腔炎症，或有腹部手术史的人群。肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。体格检查表现为腹部膨隆、腹部压痛甚至反跳痛。

肠粘连松解术后注意事项如下： 1、鼓励患者多下床活动，促进肠蠕动恢复，防止再次粘连，以及下肢深静脉血栓的形成。且有利于患者咳嗽、咳痰，避免长期卧床导致痰不易咳出； 2、术后应规律饮食，避免因暴饮暴食等不良饮食习惯，导致肠梗阻的再次发生； 3、若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐表现，应及时就医，以免延误病情，导致水电解质平衡紊乱，最终导致脱水等一系列并发症。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。症状轻者留置胃管将存留在胃腔内的液体吸出、减轻胃肠负担、纠正水电解质平衡紊乱、给予抗感染治疗。肠粘连松解术适用于经保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻。如行剖腹探查术中发现肠管血运正常，仅需将粘连带或粘连团进行分离，即可解除梗阻。如肠管已出现血运障碍，则需切除坏死的肠袢。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。肠粘连松解手术适用于经保守治疗无效，或反复发作的粘连性肠梗阻，其目的是解除肠道梗阻，而非解除肠道粘连。 术后并发症包括再次肠粘连、腹部切口感染或腹腔感染。因此，术后应鼓励患者早期下床活动，促进血液循环及肠蠕动恢复，避免长期卧床出现下肢深静脉血栓，以及肠粘连的再次发生。

肠粘连松解手术的目的为解除肠道梗阻，恢复肠道功能。多数患者经过手术治疗去除粘连带、解除肠道梗阻，肠道功能很快得到恢复，最终可以治愈。部分患者由于饮食不当，可以反复出现肠梗阻。因此，建议患者平时注意饮食规律、避免暴饮暴食，适当活动，预防肠粘连再次发生。提倡术后早期下床活动，促进血液循环以及肠道功能恢复。

肠粘连引起完全性肠梗阻时，会产生持续的腹痛。肠粘连有几种情况，具体如下：1、不全性肠梗阻：两个肠管扭在一起粘连，肠管之间的角度＜90度时，这种可能是不全性肠梗阻，可能会出现间断性的疼痛；2、完全性肠梗阻：有粘连带像绳子一样将肠管卡死，这时肠子的内容物就无法通过，形成完全性肠梗阻，可造成持续性的疼痛。肠管粘连形成的角度非常小，＜90度，甚至为0度，这时肠道内容物也不能通过，造成完全性肠梗阻，会导致持续性的疼痛。

一般患者剖腹产术后都会出现肠粘连，但绝大多数女性的肠粘连无任何临床症状，不会出现明显不适，不会对生活和工作产生影响。多数肠粘连是肠管表面黏膜的轻度粘连，对胃肠道消化功能、蠕动不会造成任何不良影响。多数剖腹产是在腹腔进行，血液、羊水、清洁用水等刺激可能导致肠管表面出现轻微损伤，术后可形成粘连。严重时可引起症状，包括术后排气困难，甚至出现肠梗阻，当胃肠道蠕动增强时，可能出现腹部牵拉不适、疼痛感。如术后长时间排气、排便停止，同时存在胃肠道胀气，应警惕术后肠粘连导致的肠梗阻，需及时与医生沟通，并给予相应处理。

肠粘连多数是根据临床经验与病史进行诊断，大部分肠粘连发生在腹部手术后。若患者既往有腹部的手术史，又出现肠梗阻的表现，如腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等表现，可考虑为肠粘连引起的肠梗阻。治疗主要以保守治疗为主，可选择药物治疗缓解症状，若无法缓解，可能需要进行手术治疗。明确肠粘连引起的肠梗阻，可通过腹部CT进行检查，通过CT明确肠管的粘连性。CT检查并不确切，需要确定是否由肠管粘连引起肠梗阻，还需要进行手术探查。探查方式包括腹腔镜探查与剖腹探查，患者可通过上述探查方式，明确诊断是否有肠粘连的存在。