肠粘连

子宫肌瘤术后不排气具有以下几种情况和应对措施： 1、血液中钾离子浓度较低，使肠蠕动减少，应积极补钾； 2、患者本身具有肠粘连，手术分离时对肠管具有一定损伤，或者曾经进行肠修补术，待肠管恢复，则可排气正常； 3、患者术后下床活动较少，建议患者多下床活动； 4、出血量多导致患者气虚，建议患者口服中药，补血、补气、健脾。

阑尾手术后出现肠粘连是阑尾手术最常见的并发症，阑尾炎通常存在着不同阑尾周围组织的发炎、充血、水肿，有脓性或者血性渗出物，加上手术操作过程中创伤、肠管浆膜面的毛糙、渗出等，可以形成纤维组织的渗出，和周围的组织进行粘附和粘连，以上都是形成术后粘连的主要因素和生理过程。 如果患者术中发现阑尾化脓、坏疽、穿孔，并且出现腹腔严重感染，腹腔渗出液较多时，且以开腹方式进行阑尾炎术后发生肠粘连的可能性较高。严重肠粘连可致术后肠梗阻发生，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状。目前腹腔镜的阑尾炎手术较常见，已经取代了开放手术，术后肠粘连的比例已经大大降低。因此阑尾炎手术首选治疗是腹腔镜阑尾手术，推荐阑尾炎手术尽可能选择腹腔镜阑尾切除术。

小肠重复畸形经手术治疗后大多预后良好，但是需要注意以下几种并发症： 1、腹部脏器手术均具有肠粘连的可能，因此，在饮食和运动方面需要多加关注，一旦出现不适需要立即前往医院诊治； 2、当重复畸形的肠管与主肠管联系过于紧密，重复肠管较长，选择开窗术后，保留的重复肠管可能会引起腹部不适症状，患者需立即前往医院就诊。

直肠脱垂临床上包括直肠全层脱垂和直肠黏膜脱垂，好发于儿童和老年人。儿童直肠脱垂有自愈性，一般五岁内可自愈。成年人尤其老年人直肠脱垂不能自愈，轻度直肠脱垂采取药物治疗，中重度直肠脱垂行手术治疗，手术治疗包括经腹手术、经会阴手术。经会阴手术创伤较小，病人接受度较高，依从性较好，并发症较少，但复发率偏高，仅适合于轻度和中度，重度效果差。经腹手术创伤较大，麻醉风险较大，易发生肠梗阻、肠粘连、盆腔感染等并发症。

患者术后应积极监测并预防术后并发症的产生。肠瘘、再次肠粘连、出血为临床常见术后并发症。肠粘连腔镜手术中患者如未进行肠管切除，其术后肠瘘及出血的风险较低。如患者出现肠瘘及出血等相关症状，其治疗难度较大，可通过常规开腹手术进行止血、修补、造瘘，达到治疗目的。肠梗阻患者术后应留置胃管、降低胃肠道压力，待肠道功能恢复正常后可饮水。术后饮食时间较早可导致患者急性梗阻的复发。患者进行早期床下活动，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复，对下肢深静脉血栓及肺部感染亦可起到较佳的预防效果。

急性肠梗阻是临床上较常见的急腹症，它的发病率很高，常见发病原因有以下几类： 1、消化道肿瘤：由肠道肿瘤引起； 2、肠粘连：部分病人手术后出现肠梗阻往往是肠粘连造成； 3、粪石性梗阻：老年患者除肿瘤外，最常见的原因是粪便引起的梗阻，即长期便秘出现肠梗阻； 4、肠扭转：青壮年较为常见，尤其是饭后剧烈活动很容易引起肠道扭转，从而引起肠梗阻； 5、肠道套叠：儿童多见，年龄不同，发病原因往往也不同； 6、其它疾病：如腹腔炎症，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

一般情况认为发生肠扭转的病变基础是因为肠系膜比较游离，活动度比较大。第二步是因为腹腔容量比较小，如果肠管过度充气，发生感染或有些其它原因共同作用下，肠管发生扭转，扭转后不容易自我复位，所以，出现一系列的症状。通过保守治疗，胃肠减压，液体治疗，排气、排便灌肠如果不见好转，是需要手术治疗的。手术过程中一般是进行复位，但是有时候发生肠扭转是因为先天性的肠粘连索带造成的，索带松解，或者先天性的肠系膜裂孔发生，发生肠扭转。复位以后，一般情况下认为随着患儿的生长发育，不会再出现复发。但是因为毕竟是做过手术，患者有可能会发生粘连性的肠梗阻，发生粘连性的肠梗阻跟肠扭转，症状比较类似，都是以呕吐、肠梗阻为主要表现，有时候不容易鉴别。

切口疝和小肠粘连含义不同又相互关联。切口疝的患者往往之前接受过腹部手术，手术后或长或短出现切口部位腹壁缺损，导致腹腔脏器突出至切口附近引起疝。 小肠粘连是手术以后，特别是开放手术，现在腹腔镜手术出现以后发生较少，粘连以后出现的腹腔组织，特别是肠和肠之间、肠和网膜之间粘连。但是切口疝和肠粘连往往相关，切口疝手术，特别是经腹腔镜微创手术，要把疝和腹腔脏器粘连分开，分开以后再放人工材料，称之为补片，修补薄弱腹壁。所以在处理切口疝时往往会实行肠粘连松解，随后顺利完成手术。

胆囊切除以后局部肯定会有创伤，不光是腹壁切口，里面也有创伤，创伤容易形成疤痕粘连，容易引起肠粘连，肠粘连引起肠蠕动的时候食物通过不通畅，引起不舒服、疼痛；还有胆囊切掉以后胆囊储存胆汁功能被胆管代替，胆管就会增粗，增粗以后会产生流体动力学的改变，会引起上腹部不舒服、疼痛；还有就是胆囊切掉以后引起胆总管下段的括约肌叫Oddis括约肌功能混乱，它的功能是胆管内的压力高了它就松弛，胆管的压力把胆汁排掉以后压力减轻，如果压力太高胆管对那种膨胀性的刺激很敏感，如果是胆管扩张压力很高就会引起胆绞痛，切了胆囊以后可能会引起胆总管Oddis括约肌功能混乱，该松弛不松弛，该关闭的时候不关闭。

脾功能亢进手术全麻未醒者，应置于平卧体位，头偏向一侧，待全麻清醒6小时后，血压平稳，改为半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔内的压力；术后早期可鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3日后病人身体情况允许，协助病人下床活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀症状，避免出现肠粘连。活动时注意保护伤口，避免受到牵拉而不利于伤口愈合。由于手术后身体情况不佳，任何活动都应在患者可承受范围内，避免过度运动，，以免起不到促进作用，得不偿失。