肠瘘

膀胱结肠瘘是一种较难治疗的疾病，如晚期乙状结肠肿瘤很大，侵犯膀胱引起。治疗前先要评估患者的一般状况，通过影像学评估肿瘤能否一起切除。如果身体状况允许，可以做一期切除，或者将肿瘤一起切掉，切掉膀胱可实现肿瘤的根治。 此外，还要关注膀胱结肠瘘侵犯的部位，即是否侵犯到输尿管口、膀胱三角区等。如果患者的身体状况较差，可先选择近段肠管造瘘，或行远端肠管封闭，改善患者的情况，然后再进行二期手术。

全膀胱切除术指膀胱因恶性肿瘤、膀胱挛缩、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘等原因，需从人体内去除膀胱及相关脏器的手术方式。 因膀胱担负人体储存尿液及排泄尿液的功能，膀胱切除术后通常需进行尿路重建或改道，保证肾脏产生的尿液可通过低压路径顺利排出体外，同时尽可能保证患者拥有较高的生活水平。通常男性全膀胱切除术手术范围包括前列腺、膀胱，女性全膀胱切除术范围包括膀胱、子宫及附件，需视患者病情行淋巴结清扫。

如果放疗照射到直肠会导致放射性直肠炎，出现便血、便秘等症状；如果放疗照射到会导致皮肤反应，出现瘙痒、红斑、湿性脱皮等症状；如果放疗照射到会导致放射性膀胱炎，会出现尿频、尿急、尿痛、膀胱瘘、直肠瘘等症状。 放疗在宫颈癌的治疗过程中非常重要，所有放射线在杀灭宫颈癌细胞的同时，会对周围的正常组织产生伤害，比如和宫颈相联系的膀胱、直肠等器官，皮肤也有可能受到照射而产生后遗症。

婴儿肚脐发炎就是脐炎，主要分为单纯脐部发炎和伴有原发性疾病的脐炎，其中伴有原发疾病的脐炎包括脐尿管囊肿或者有直肠瘘发炎。婴儿脐炎治疗有以下几种情况： 1、如果是继发性脐炎，首先要治疗好原发病，才能够把炎症治好； 2、如果单纯性脐炎，局部要用消炎药水、药膏，甚至有时还需要用到口服的或者静脉输注的抗生素； 3、注意观察脐炎是不是还伴有其它问题，如果小孩脐炎伴有湿疹，此时不仅需要治疗脐炎，也要治疗湿疹，否则会影响脐炎的治疗效果； 4、脐炎护理方面也需注意，防止小孩大小便污染脐部，另外洗澡时尽量避免肚脐沾水。

正常肚脐有卵黄囊、卵黄管，是肚脐跟回肠相通的，在生长过程中，生后这个管慢慢闭合，从肠管到肚脐有个愈合过程，有些病人是整条都通，叫做脐肠瘘。有些在肚脐这边闭了，在肠子那边没闭叫美克尔憩室，有些两头都闭了叫脐囊肿。肉芽肿是肠管、腹腔全部闭合了，是在肚脐里残留的小肠的黏膜，所以看了都是红红的，按道理这些都会萎缩、闭合，它没闭合、没萎缩，产生脐肉芽肿。

新生儿脐带脱落以后，理论上立刻就可以让脐带残端接触水。但刚脱落1-2天，可能局部还会有渗液，一般推荐用75％酒精消毒2-3天，待局部自行干燥，可以不用单独处理。 如果脐带里面还有渗脓，或是有液体往外冒出，这时要考虑是不是脐带和小肠之间存在瘘管，叫脐肠瘘，或者跟膀胱之间有瘘管，叫脐尿管瘘，需要家长加以注意，这时也并不是很容易感染。如果有反复渗漏，考虑带患儿去有新生儿外科医院进一步做外科处理。

阴道松弛大部分是由于产后产道裂伤导致的阴道松弛。现在说的阴道紧缩术是特指手术的方法，在阴道黏膜下端，切除一部分阴道黏膜，然后把底下的肌肉做紧致缝合，包括阴道口的收紧，完成这么一系列的手术操作，从而达到阴道紧缩的目的。当然手术会有并发症，比如大肠穿孔、肛瘘、肠瘘，包括血肿，肿胀，包括阴道紧缩过紧，影响最终手术效果。所以建议大家选择手术一定要慎重，然后到正规医疗机构，找正规医生咨询检查，最终确定手术是否需要，包括手术方案，还有手术的实施，然后达到最满意的手术效果。

肠腺瘤腔镜术后患者应注意预防术后肠瘘、腹腔感染、术后肠粘连的产生。对于直径>2cm，伴异型细胞的腺瘤，临床高度怀疑癌变的情况下，可通过肠管切除或根治性手术进行治疗。腔镜手术为临床常用的肠道肿瘤根治性手术；对于直径<2cm的腺瘤，临床常通过内镜下切除进行治疗。患者术后病理学诊断结果如提示为良性的管状绒毛腺瘤，或早期癌前病变，患者应进行定期复查。

壶腹成形术只适用于早期的壶腹周围癌，如果肿瘤已经不是早期，要选择标准的胰十二指肠切除。除非高龄不能耐受复杂手术，基础疾病比较重的病人，才选择局部切除，或者说是姑息性切除。手术目的主要是解除黄疸。方法是做壶腹肿瘤切除的同时，把胰管、胆管分别和十二指肠壁吻合，恢复胰液和胆汁的通畅。手术并发症比较高，术后胆汁瘘、胰瘘比较多，还有可能出现十二指肠区域的肠瘘等。壶腹成形术跟胰十二指肠切除比较起来，是相对较小的手术，但是对技术要求很高，不是每个医院都能开展，病人也要有严格的适应症。跟其它常见的胃肠道手术比较，是一个比较大的手术。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。