肠瘘

胰腺肿大的原因包括胰腺炎和胰腺肿瘤。胰腺炎可引起胰周积液、胰腺坏死、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿等并发症。此外急性出血性坏死性胰腺炎，还可出现消化道和腹腔大出血、肠瘘，从而引起腹腔的严重感染，及全身炎症反应综合征，而引起多器官功能衰竭，甚至危及生命。胰腺肿大主要由于胰腺炎引起，多与平时饮食不规律、暴饮暴食、酗酒且存在胆道疾病相关，可到医院检测淀粉酶明确诊断。 温热、清淡饮食，多食用蔬菜水果，禁食高脂肪高热量食物，减少不良因素刺激等，可有效避免胰腺炎发生。胰腺肿大的原因若为胰腺癌，是恶性程度非常高的消化道肿瘤，手术切除率低，仅为20%左右，术后容易出现复发和转移，五年生存率不足5%，预后较差。所以患者一旦发现自身患胰腺肿大，需要及时到正规医院，在医生指导下进行检查和治疗，以免延误病情。

肠道再次粘连、肠瘘为腔镜术后患者临床常见并发症。肠道内容物经肠壁破损处进入腹腔，临床上称之为肠瘘，常因手术不慎导致肠壁损伤后，未及时发现并采取相应补救措施导致。肠瘘可导致患者出现腹膜炎及感染性休克等相关临床症状，甚至可导致患者死亡。患者如出现腹痛、腹膜刺激征，应及时行腹部平片或CT扫描检查。如出现游离气体、积液，应考虑肠管损伤的可能。确诊的肠瘘患者应及时进行治疗，对于短期内产生的肠瘘，可及时经开腹手术进行治疗，如肠瘘存在时间较长，患者伴严重腹腔感染性症状，临床应对患者进行造瘘，治疗相关感染并发症。

肠瘘本身危险较大，手术风险也较大，因为肠瘘具有不确定性，每个肠瘘和每个肠瘘都不一样，每个肠瘘手术都和别手术也不一样。手术不成功并不意味着危害到此为止，可能意味着手术不成功反而加重肠瘘症状，本来一个瘘，手术做不好变成2-3个瘘，可能不做手术还在维持着，但一做手术患者就没了，可能会这样，所以肠瘘风险较大。肠瘘手术要反复造影、反复术前准备、反复讨论，没有确定把握尽量不要做肠瘘手术。 所以一旦出现肠瘘，希望到有经验的中心找有经验医生进行诊治，因为肠瘘手术失败率较高，有时做完肠瘘手术就一个感觉，不做就好了，反而做对患者更不好。而且部分肠瘘手术需要人为分几次做，不能一次做成功，越想一次做成功，反而得不偿失，有时把肠瘘手术分三次，第一步达到什么目的，第二步达到什么目的，第三步才完全把瘘修补好，可能对患者有帮助，但是患者意味着要住三次院，花三次钱。所以有时肠瘘患者也出现很多风险，很多患者对医生也不理解，会出现很多临床医疗纠纷等。实际上肠瘘是任何外科医生不想出现的情况，和患者心情都一样，希望患者赶快恢复，有时不得不把一次手术变成2-3次做时，医生心里也很纠结，尽量和患者沟通，也希望患者能理解，希望自己把技术再更好，早点把肠瘘问题解决。总之，肠瘘手术不是常规手术，需要发挥更大精力、心血和责任心处理。

肠瘘的护理措施如下： 1、疾病早期行腹腔脓肿引流，消化液从瘘口排出易腐蚀皮肤，应对周围皮肤采取保护措施，如外用造瘘膏、氧化锌软膏等药物； 2、保证持续负压吸引并详细记录出量，及时补液，以免发生脱水、水电解质平衡紊乱； 3、疾病早期给予静脉营养支持，中晚期瘘口稳定后，建议进食高热量、高蛋白食物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肠瘘的发病原因为腹腔内脏器炎症、血运障碍，导致腹腔脏器与临近组织脏器出现破溃，直接与体表相通，分为高位瘘和低位瘘两类。高位瘘指十二指肠和空肠以上出现瘘口，导致大量的消化液丢失、消化酶丧失，影响人体营养物质吸收，同时消化液对皮肤产生一定腐蚀作用，可以引起皮肤红肿；低位瘘引流的液体多为蛋花样、不成形或成形粪便，对人体皮肤刺激性相对较小。

肠瘘分为外瘘、内瘘两类疾病。外瘘表现为腹壁上出现明确的瘘口，诊断相对简单；内瘘指腹腔胃肠道与其他脏器相通，表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，腹膜刺激症状不明显，无典型压痛、反跳痛，肠鸣音正常存在。出现消化道穿孔者，表现为严重的腹膜刺激征，即腹肌紧张以及全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，行X片检查隔下可见游离气体。

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，治疗分为全身治疗和局部治疗两类，具体方法如下： 1、全身治疗：积极给予营养支持、纠正水电解质平衡紊乱，维持人体内环境稳定，控制感染。一旦发生感染需全身应用抗生素，多选择三代头孢联合抗厌氧菌药物； 2、局部治疗：处理急性炎症，疾病早期可行腹腔脓肿引流，中期行瘘口堵塞，晚期行窦道修补。

肠瘘分为高位瘘和低位瘘两类，指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，导致胃肠液丢失、内环境紊乱、器官受损等一系列病症，常用临床检查方法如下： 1、一般检查：如血常规检查可了解有无贫血。肝功、肾功、血糖、电解质可初步判断疾病严重程度； 2、特殊检查：如腹部彩超、CT检查。经瘘口注射造影剂，明确瘘口走行、性质。

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，可结合以下内容明确诊断： 1、病史：如腹部手术史、结核病史、肿瘤病史，易形成内瘘或外瘘； 2、临床表现：体表可见瘘口，有消化液流出或未完全消化的食物流出； 3、辅助检查：如腹部彩超、CT检查。经瘘口注射造影剂，可明确瘘口走行、性质。如口服美兰后，瘘口内出现蓝染物，即可明确肠瘘的存在。

肠瘘是肠子中的内容物漏到了外面，具体症状需要分情况看待，主要有以下几种情况： 1、漏到腹腔：如果漏到腹腔里问题较严重，肠内容物刺激腹膜引起腹痛、腹胀、发烧等，严重时可能危及生命。肠内容物中有很多细菌，在肠道内时不产生致病作用，一旦离开肠管的环境，漏到腹腔里，细菌大量繁殖、生长会引起感染，经过腹膜吸收后引起一系列症状，常见的是腹痛、腹胀、发烧、恶心、呕吐等，甚至有血压下降、心率增快等一系列症状。如果做完手术后漏出，通常会放置引流管，如果引流管能及时引流出来可能症状减轻。如果不能及时引流出来，也有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便，以及恶心、呕吐等症状；2、漏到皮肤：如果肠瘘漏到腹腔外面，如肠管与腹壁贴合，瘘口在腹壁上，腹壁可能周边有红肿、疼痛，腹部皮肤可能有肠液流出，甚至有粪便流出。