肠瘘

腹部外伤肠外溢急救主要有以下方法： 1、需要积极抗休克治疗，对腹内出血、持续性低血压，首先在短时间内输入大量血液维持血压，迅速进行开腹、止血。即便输入大量血液血压仍不能维持，必须立即开腹探查，控制出血； 2、使用抗生素治疗，下消化道穿孔术前、术中、术后都应保持血液中抗生素浓度，应用头孢、霉素类、广谱抗生素，甲硝唑对肠道厌氧菌存在一定作用； 3、存在手术指征尽可能剖腹探查，内出血与空腔脏器破裂应积极争取尽早手术； 4、应用大量盐水冲洗腹腔，存在感染与肠瘘，发生器官损伤应安置双套管引流。

膀胱结肠瘘在临床中并不多见，一般指乙状结肠内瘘，是靠近膀胱的结肠和膀胱之间发生内瘘，即在膀胱和结肠之间形成通道。患者的临床表现为大便里带有小便，小便里有大便，比如病人在排尿时发现尿液浑浊。 此外，患者的小便相对干净无菌，但大便含有多种细菌。大便进入膀胱以后可能有膀胱刺激症状，患者会出现感染、发烧、尿痛、尿频等表现。

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

术后呕吐是术后胃肠道功能紊乱引起，一般发生手术后整个消化道协调运动出现延迟，表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道集聚，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至因炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后常见并发症。 病人常见并发症还有术后胆瘘、肠瘘、胰瘘，术后出血、感染、肠梗阻。如果出现术后呕吐，做胃肠减压禁食，如果出现其它并发症，需要到医院进行处理。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

胃切除术后需要依据患者所处阶段补充营养，具体如下： 1、刚做完手术：患者胃肠功能还没有恢复，肛门排气后可以先进流质饮食，如水、蛋白粉、不带渣的菜汤、鱼汤、米汤、面汤，补充体内的水分和盐分，同时润滑肠道，补充一定水分和营养； 2、胃肠功能逐渐恢复：已经排便，术后5天左右如无肠瘘，可以进食稀粥、面条或蒸鸡蛋类半流质饮食，此类食物营养更多，可以及时补充患者术后所需能量； 3、胃肠功能完全恢复：可以进普食，此时需注意补充蛋白质，给予鱼肉、蛋白、豆腐、牛奶等，促进疾病恢复。

克罗恩病在治疗上，现在只能是控制临床症状，减少病情活动，尽量维持在一种缓解期，所以克罗恩病的治疗是不能治愈的，只能是尽量控制。 现在外面有的宣传讲一定能够治好克罗恩病，不管是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，多半是骗人的，所以说在平时接诊时，只能告诉病人要控制，达到一种临床愈合，使病人的缓解期尽可能的延长，减少并发症的发生。 如果出现并发症，比如肠梗阻或者肠瘘，需要尽可能的通过药物手段去除病人的并发症，尽可能不要达到让病人接受手术这种阶段，或者接受过手术了，已经既往做过手术的治疗，手术的次数能够尽量的减少。 如果反复的手术，很多病人可能会出现比如短肠综合征，这种可能对于后续的生活质量、营养状态会有明显的影响。

克罗恩病原因不明，是一种局限性的无菌性炎症。主要症状是： 1、腹痛，疼痛的特点是在右下腹和脐周疼痛； 2、腹泻是糊状便为典型症状； 3、腹部包块，因为是肠黏膜增生性的疾病，可以在右下腹，回盲部触及到包块； 4、瘘管形成，或者肠梗阻的出现； 5、全身表现发热、贫血，全身营养状况不良； 6、肠外表现主要是表现虹膜睫状体炎、关节炎、肝炎，还有皮肤红斑等。 克罗恩病肠内在回盲部的溃疡，是纵行的穿透性溃疡，可以通过肠腔影响到其它脏器，所以形成各种各样的瘘管，如肛肠瘘管，阴道瘘管等。

肠癌手术后出现肠瘘占所有肠瘘的90%以上，是腹部外科中最严重的并发症之一。随着肠外营养的发展和重症监护技术的进步，对肠瘘的病理、生理改变有进一步认识，目前肠瘘的治愈率不断提高，但是尽管如此它的死亡率达20%左右，一旦怀疑肠瘘，需做到以下几点： 1、明确诊断：明显的肠外瘘其腹壁存在经久不愈合的创口，而且排出一些气体或肠液比较容易做出诊断，有时瘘口较小或向肠腔内瘘不容易诊断，另外还要进一步了解肠瘘发生的原因是什么；肠瘘的类型、数量、部位和走行情况；瘘口远端有没有梗阻，有没有其它病变；是否合并腹腔脓肿。 2、进行营养支持治疗：就是全胃肠外营养，60年代以前肠瘘的死亡率接近40%-50%，其中营养不良的死亡率接近48%，70年代以后全胃肠外营养已经成为治疗肠瘘的主要的措施之一，它改变了肠瘘的治疗方法，以往是以手术治疗为主，目前主要以保守治疗为主； 3、使用生长抑素：它是治疗肠瘘的一个关键因素之一，据文献报道当应用肠外营养肠瘘的愈合率是16%-80%，愈合时间要20-35天，但是在这个基础上再加上生长抑素以后，瘘口的愈合率提高到82%，愈合的时间只需要1-14天显示了它的优势； 4、控制感染维护器官的功能：控制感染是肠瘘患者减少死亡率的一个重要原因，目前它的控制感染的方法包括有，发现感染灶后有效的引流以及合理的针对性使用抗生素； 5、适时手术治疗：目前手术原则一般是通过保守治疗和控制营养状况得到改善，瘘口流出的粪液较少时可以进行手术，对于一些较小的瘘口，也可以进行早期急诊二次手术同时放管引流，保守治疗效果肯定不好，较大的瘘口也需及早手术治疗。

结核性腹膜炎经过早期诊断并经规律抗结核、化学药物治疗，可以完全治愈，不易复发。结核性腹膜炎预后与临床病理类型、治疗是否及时、合理有效，以及有无并发症、何种并发症关系密切。随医疗技术水平进步以及人民生活水平改善，结核性腹膜炎治愈率明显提高。 早期发现、遵医嘱合理治疗预后大多良好。但就诊或确诊较晚延误治疗时机，或病情危重急剧恶化、机体抵抗力差，可形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻、腹壁瘘。甚至肠瘘，或化疗方案不合理、无法达到满意效果等，均会导致预后较差。未经医嘱不规律抗结核治疗则会导致耐药、复发。