肠瘘

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

肠结核属于全身结核病，临床表现主要是低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦以及食欲减退等结核病的全身症状。肠结核患者的腹部症状表现为慢性腹部隐痛和阵发性绞痛，以右下腹及脐周痛为主。如果合并肠梗阻，在腹部可以扪及肿块，严重者可形成肠穿孔及肠瘘。 肠结核患者可进行肠镜检查，结肠镜检可以比较直观的检查患者肠道，观察患者的结肠回盲部以及回肠末端。肠结核患者肠镜下的表现主要是肠黏膜充血、水肿，可能出现环形溃疡以及溃疡表面边缘不整齐，还可能出现大小、形态各异的炎性息肉以及肠腔狭窄。有时通过肠镜取活检若找到干酪样肉芽肿以及结核分枝杆菌，可以确诊为肠结核。肠结核患者肠镜下的病理类型有两种，分为溃疡型和增生型。溃疡型肠结核的症状主要是慢性腹部隐痛以及阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周和右下腹，进食以后出现加重，排便后减轻，可以有腹泻与便秘的交替。增生型肠结核的表现是肠管环形狭窄，腹胀明显，腹部可见胃肠型，右下腹可扪及固定和较硬的肿块。

对于具有手术指征的肠结核患者，需要进行急诊手术。由于肠结核患者通常合并有肠道粘连，整个腹膜炎体征相对较重，且术中出血较多，具体手术方式根据手术探查情况选择，常规进行开腹手术。对于患者腹腔粘连很重，病变范围较多，可能需要部分肠管切除。如果合并有腹腔巨大脓肿，不能在Ⅰ期进行手术，或Ⅰ期手术完成后很快发生肠瘘等情况，可以在炎症控制2-3个月之后，选择Ⅱ期手术进行肠子还纳。

子宫内膜癌早期患者是行标准筋膜外全子宫切术和双附件切除术，必要时做盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结切除。而子宫内膜癌手术并发症如下： 1、手术后的并发症主要有术中血管损伤引起术中出血、手术后腹腔内出血； 2、手术中泌尿系统损伤，术中最常见输尿管挤压伤或输尿管切割伤；还有膀胱损伤，主要为输尿管瘘，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘； 3、肠道并发症，术中主要损伤肠管浆膜层、肌层，甚至透壁性损伤。术后并发症主要是引起术后肠梗阻、肠瘘； 4、术后伤口的并发症主要是早期伤口感染、裂开，还可导致晚期切口疝； 5、术后全身感染、肺部感染、泌尿系统感染、恶性肿瘤较常见； 6、深静脉血栓脱落导致肺栓塞，危及生命； 7、行淋巴切除患者可导致淋巴囊肿或乳糜漏。

肚脐红发炎好发于婴幼儿时期，大龄儿童相对较少见。肚脐发炎需根据不同原因采取对应治疗，具体有以下几种情况： 1、如果部分儿童肚脐较深且日常不注意护理，有汗渍、水渍或尿渍积聚，会造成脐炎，通常为单纯脐部发炎，此时建议加强平时清洁护理； 2、患儿本身脐部有异常，如脐茸，常见于脐带未脱落干净，内部肉芽组织会分泌液体，易聚集细菌，造成感染。此时除做好消毒、护理工作外，还要治疗原发病； 3、肚脐内部疾病，如脐尿管囊肿、脐尿管瘘、脐肠瘘等，均可造成肚脐发炎，此时需要专业医生通过辅助检查判断。

宝宝脐带脱落后出血，处理如下： 1、如果为少量出血，为正常现象；局部压迫止血，加强脐部护理，保持脐部干净、干燥，碘伏消毒即可； 2、出血量较多或反复出血，有炎症就按照炎症处理，保持脐部干燥，局部用碘伏消毒以后用消毒药膏涂抹； 3、如果有脐部畸形，比如脐茸、脐窦、脐肠瘘，多数需要外科手术干预。没有脐部异常，需要进一步化验凝血功能、血小板； 4、如果曾经使用过抗生素，有菌群失调的新生儿，考虑有没有晚发性维生素K缺乏，需要用维生素K1治疗。

重症急性胰腺炎病程长短需要根据病情决定，不同程度的急性胰腺炎病程不同，具体如下： 1、若急性胰腺炎程度较轻，即单纯急性胰腺炎，病程一般在1-2周。若程度稍重，病程会相对较长，因为患者可能存在部分器官功能障碍，此时病程可能会达到2-4周，而患者需要住院时间在两周左右； 2、若为重症急性胰腺炎，病程则会较长，因为器官障碍恢复可能需要一段时间。如果患者存在多器官功能障碍，可能恢复时间更长。因此，一般重症急性胰腺炎的病程可能是4-8周。如果患者存在特殊并发症，如胰周脓肿、肠瘘，患者病程可能会更长，可能会达到3-6个月。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

阴道紧缩术有一定风险，阴道紧缩术的风险为出现并发症，如阴道出血、膀胱阴道瘘和阴道直肠瘘等。因此需注意以下事项，尽可能减少并发症的发生： 1、阴道紧缩术后一周拆线，早期应避免用力弯腰和举重物，一般术后1-2周可恢复工作，四周后可恢复体育锻炼。阴道紧缩术后三个月内禁止同房、骑车等； 2、出现并发症的原因除了与女性个体差异有关以外，还与医生的技术水平有关。做手术应选择在正规的医院进行，阴道紧缩术后两边会有瘢痕，阴道弹性将会受到一定的影响； 3、阴道炎、宫颈炎患者、没有生过孩子的女性等都不主张做阴道紧缩术； 4、阴道紧缩术后最担心感染问题，一般术前三天和术后三个月不能同房，且需卧床12-24小时，抗生素预防感染，术后应在医生的指导下用药，进行局部清洁。