肠瘘

代谢性酸中毒是指细胞外液氯离子增加或碳酸氢根离子丢失引起pH值下降，以血浆原发性碳酸根离子减少为特征，是临床最常见的酸碱失衡类型，病因包括以下几点： 1、碱性物质丢失过多：包括严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等； 2、肾脏排泄酸碱的功能障碍：肾衰竭、肾小管中毒时体内固定的酸由尿排出障碍，碳酸氢根离子在近曲小管重吸收下减少。应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可以抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排氢离子和重吸收碳酸氢根离子减少； 3、酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧或组织低灌注均可使细胞无氧酵解增加，导致乳酸酸中毒。糖尿病严重时饥饿或酒精中毒可使体内脂肪分解，加速产生大量酮体，引起酮症酸中毒； 4、外源性固定酸性物质摄入过多：消耗碳酸氢根离子缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用氯化铵、盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等药物； 5、高钾血症：各种原因引起细胞外钾离子增多，钾离子和细胞内的氢离子交换引起细胞外氯离子增加，导致代谢性酸中毒。

阴道紧缩术主要是适用于妇女产完小孩以后阴道松软、松弛，这种情况下就需要做阴道紧缩术。阴道紧缩术方法主要是在阴道后皱壁，把阴道括约肌折叠缝合加强阴道后壁肌肉组织，这样能够达到阴道缩紧目的。当然做这种手术还是有一定风险，如做阴道紧缩术可出现最常见并发症。 有时候比较容易发生阴道尿道瘘、阴道直肠瘘，因为阴道位置前有尿道，后有直肠。做这种手术，做肌肉折叠，肌肉缝合情况下，若手术过程当中比较粗暴，手术探查过深，很容易损伤到直肠和尿道。一旦出现阴道直肠瘘，阴道尿道瘘的并发症比较难纠正，而且不光是阴道直肠瘘和阴道尿道瘘，一旦出现局部发生感染，而且尿液和粪液通过阴道出来，这种情况下伤口很难愈合。因此做这种手术还得注意并发症发生。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

宫颈癌如侵犯直肠，则为晚期，病人大便习惯改变，可能出现便秘或便血，如出现大便异常，需做肠镜评估病变状况，确定癌细胞是否侵犯到直肠黏膜，影响肠腔造成梗阻；需要进行核磁或CT影像学检查宫颈的局部病灶，确定直肠的受累程度，如出现宫颈癌侵犯直肠，则无法进行手术，需进行放、化疗。如过程中，病人出现阴道直肠瘘，需急诊进行肠造瘘手术。

克罗恩病与溃疡性结肠炎不同，常见的溃疡性结肠炎只是黏膜的慢性炎症，很少是透壁性的，一般不会引起肛周、肠道瘘管。克罗恩病多是透壁性炎症，整个肠管全部都是炎症，所以容易引起瘘管，部分表现为肛瘘。研究发现克罗恩病的细胞间没有正常人的紧密连接，所以容易引起瘘管，克罗恩病的自然病程中有两个倾向： 1、形成狭窄； 2、穿透性，狭窄就容易引起肠管梗阻、穿孔，或者透壁性的炎症，更容易引起瘘管的形成，所以容易发生肠瘘、肛瘘。

如果贫血患者进行手术，通常会出现以下几种风险：1、增加感染风险：贫血以后人体各器官、组织功能开始减弱，容易发生各种感染；2、增加手术并发症的风险：贫血患者如果进行胃肠道手术，容易导致吻合口因贫血会发生血肿、愈合不良，肠内容物可能从吻合口里面流出，形成肠瘘。同时贫血也会影响伤口愈合，有发生切口裂开的风险。人体血液中红细胞含量低于正常值时，通常就为贫血。医生对贫血患者应该建议择期手术和平诊手术，等待贫血纠正以后再进行，通常要求患者血色素应达到9g以上即可接受手术。一般用人体血液中血红蛋白浓度为指标。正常成人血液中血红蛋白含量为120-160g/L，女性为110-150g/L，凡低于以上数字即为贫血。红细胞在人体主要功能，一是携带氧的功能，二是免疫功能。红细胞能与氧分子结合，运送到人体各器官、组织，参与人体的各项功能。

十二指肠瘘的治疗需根据患者的情况进行选择，通常经过非手术治疗，充分引流以及通过营养支持，多数患者能够痊愈。对于较为严重的十二指肠瘘，或创伤导致的十二指肠毁损、暴裂，治疗较为困难。手术包括胆道引流、胆囊造瘘，甚至患者需做胃离断、胃空肠吻合等。 十二指肠瘘是一种较为严重的疾病，目前死亡率比较高，主要原因是十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合，具有较强的腐蚀性，流量很高。一旦发生十二指肠瘘，腐蚀性液体流到腹腔或者流到体外，患者会出现比较严重的腹膜炎、严重腐蚀性改变，以及严重的营养、电解质丢失。所以十二指肠瘘会导致病人全身改变，而不是局部改变。

十二指肠腺癌术后护理措施比较重要，具体如下： 1、手术之后近期之内的护理：早期下地活动、拍背，促进胃肠功能恢复；加强肺部护理，避免引起肺部并发症，包括肺部感染；手术之后腹腔有很多引流管，要密切观察腹腔有没有出血、各种瘘的发生，比如胰瘘、胆瘘、肠瘘，观察各种引流的情况；手术之后饮食的恢复也比较重要，如果没有出现严重的并发症，饮食可以慢慢恢复，从流食、半流食开始，逐渐恢复正常的饮食； 2、手术以后出院的护理：饮食的恢复，恢复正常的饮食；进行功能锻炼。 十二指肠腺癌是比较少见的一种胃肠道恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤最常见的是胃癌和大肠癌，十二指肠腺癌处理起来比较复杂。十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，手术的范围非常大，不仅把十二指肠切掉、胰头切掉，而且要把胆囊切掉，所以手术非常大。因为手术比较大，所以手术以后的家庭护理非常重要，如果护理好了，可以让患者尽快地回归社会，回归家庭。

对于十二指肠腺癌主要进行胰十二指肠切除术，不仅要切除十二指肠，还要切除胰头、胃远端、胆囊，所以手术很大，手术以后的并发症的发生几率也是相对比较高的。具体如下： 1、手术后的出血； 2、吻合口瘘，比如胆瘘、胰瘘、肠瘘等等； 3、手术后胃排空出现障碍； 4、术后肠梗阻； 5、迟发性出血； 6、感染，有的时候一些病人会出现吻合口瘘，比如胰瘘，胰瘘之后会造成腹腔的感染，都是非常严重的并发症。

肠憩室指在肠管上出现一个空间，多由于胚胎卵黄管发育过程中退化不全形成先天性畸形。由于未退化完全出现异常结构，包括脐茸、脐窦、脐肠瘘以及小肠憩室等。可能会出现出血或感染症状。 根据患儿出血，出现腹痛的症状以及影像学检查可以了解患儿是否存在肠憩室情况。临床上多通过B超、CT、磁共振等检查发现肠子局部是否存在异常，如存在周围粘连、包裹可能为小肠憩室。