肝血管瘤

血管瘤是常见疾病，女性比较多见。通常在5cm以下的血管瘤无需处理，所以2cm的血管瘤，不会有表现，一般情况下不会疼痛，不会影响生活，也不会影响肝脏的功能，这时是不需要处理，病人也不用担心，只需要观察，一般在1-2年复查B超即可。所以这种血管瘤在临床上不是严重疾病，特别是2cm的血管瘤，只需要观察就行。通常在明确诊断的情况下，每年做1-2次B超就完全可以把握，只有在生长比较快速的情况下，比如1-2年之内，突然生长到8cm、10cm，这时再进行处理。

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查彩超、CT等。出现以下情况可考虑手术治疗： 1、肿瘤对邻近脏器有压迫等相应临床症状； 2、肝血管瘤直径5-10cm，考虑手术治疗； 3、巨大血管瘤，直径＞10cm，建议手术治疗，肝脏占位不排除恶性，需要手术； 4、瘤体破裂出血，建议手术治疗； 5、近期肿瘤增长速度较快，建议手术治疗。 此外，肝血管瘤常用外科术式为肿瘤剥离术和肝叶切除术等。

肝血管瘤实际上是肝里面在临床中发生最多的肿瘤，是良性的，肝血管瘤CT表现也相对有特点，但是在CT平扫时往往发现血管瘤处于等密度或低密度。等密度就是指与肝实质密度相仿，医生分辨不出来。低密度是指比肝脏实质密度稍微低一些或黑一些，能发现但定性很难，可以根据发病率来判断。如果是最高发病率的肿瘤，没有其它病史，首先考虑肝血管瘤。但是，如果确诊需要做CT增强检查。 CT增强血管瘤诊断非常容易，但是有一些也是不典型表现诊断时相对较困难。首先了解肝血管瘤CT增强的典型表现，典型表现是边缘出现明显强化，这种强化程度跟血管的密度相仿，也是白白的、亮亮的。这种强化随着时间推移会逐渐的向病灶中间延伸，随着延迟扫描可以看到强化会把病灶甚至整个充上，当然有部分病灶完全充不上，中间可能会有瘢痕。 所以典型血管瘤的表现CT增强是边缘强化，逐渐向中间延伸，最后全部或者是部分将病灶充填，称为早出晚归或者叫快进慢出，这是典型的CT的肝血管瘤的表现。

肝脏血管瘤在人群中发病率较高，大部分肝血管瘤都在1-2cm，对人体无危害，不影响寿命及正常工作生活，对肝功能无影响。较小肝血管瘤无需任何处理，无需服药，定期观察即可。 如果肝血管瘤在患者年轻时已经存在，但一直较为稳定且大小无变化，则对人体没有危害。部分肝血管瘤随年龄增长会不断生长，可长到10cm、20cm甚至更大。不断生长的肝血管瘤，尽管属于良性肿瘤，但如果达到10cm以后还在继续生长，此种情况存在手术指征，需进行手术治疗。

左肝血管瘤不是十分严重的情况，因为血管瘤是良性疾病，在早期通常没有任何症状。如果血管瘤较小，不会对周围临近脏器有任何压迫，生长速度不快，所以也不会导致患者出现转移的情况，所以无需过于紧张。但是在部分特殊情况下，如血管瘤生长得过于快速，一年生长几厘米，或者血管瘤生长的过大，压迫胃、十二指肠以及食管，则建议进行外科手术，将血管瘤切除。还有一种比较少见的情况是血管瘤破裂出血，或者血管位于左肝特别接近边缘的位置，容易导致出血，这种情况下也建议进行外科手术。 患者如果没有任何症状，不建议进行外科干预，定期随访观察即可。随访观察可以进行超声、CT，或核磁检查。但首选超声检查，因为超声较为经济，且创伤较小，因为不需要注射药物也不需要暴露于X线射线下。

如左肝血管瘤较小，通常没有任何症状，可偶尔存在上腹不适等非特异消化道症状。随着血管瘤增大，左肝血管瘤容易挤压到胃、食管，会存在进食后饱胀不适感，或者有吞咽不适的感觉。如果血管瘤再进一步扩大，甚至会有破裂风险，可能出现腹腔出血，一旦破裂之后会有出血性休克的表现。 此外，血管瘤增大之后会出现凝血功能障碍问题，因为血管瘤可能消耗过多凝血物质，会出现促凝血问题，但这种情况十分少见。如果出现压迫，挤压胃、食管，引发症状出现，存在破裂出血风险、已经存在破裂情况，以及导致凝血功能异常，均需要进行外科干预，上述症状属于血管瘤手术的手术指征。当然患者如果存在左上腹不适感，或者对于血管瘤的心理压力较大，也可以采取手术方式去除血管瘤。

肝脏血管瘤患者一般正常饮食即可。但由于肝脏是人体重要的、功能较多的器官，所以需要足够的营养支持。因此，肝血管瘤患者需注意摄入充足营养，合理搭配饮食，尤其是补充足量的优质蛋白，以及糖分、脂肪等热量，并进食充足的新鲜蔬菜和水果。肝脏血管瘤是指生长在肝脏实质内，由于毛细血管增生而引起的占位性疾病。较小的肝血管瘤，无法通过一般的触诊发现，且对肝脏功能也不会产生过多的影响，所以对于肝血管瘤患者而言，并不需要特别关注饮食。但无论是正常的肝脏，亦或是合并有血管瘤，均需注意避免不当饮食，如长时间暴饮暴食，或经常饮酒，以免损伤脏，导致肝功能异常、脂肪肝的出现，严重时，还可导致酒精性肝硬化。

肝血管瘤可以根治，肝血管瘤即在肝脏上面发生的血管瘤，治疗方法通常根据大小有所不同，具体分析如下：一、肝血管瘤直径较小：一般肝血管瘤在直径较小时不需要治疗，因为肝血管瘤通常比较稳定，不会增大，所以一般不需要进行治疗，因为没有太多的危害。二、肝血管瘤直径较大：1、传统手术和腹腔镜手术：如果肝血管瘤直径＞5cm，通常有一定破裂的风险，所以就需要进行治疗。传统手术即将肝脏血管瘤切除，传统手术有一定的创伤，也可以通过腹腔镜将肝血管瘤切除，同样对肝脏有一定的损伤；2、微创方法：通过在超声的引导下穿刺肝血管瘤，穿刺进去以后，在血管瘤里面打入硬化剂，现在常用的是无水酒精。无水酒精打进肝血管瘤后，使肝血管瘤闭掉即可治疗，也可以认为肝血管瘤可以被根治。少数的情况下会复发，复发后还是可以同样进行穿刺打入无水酒精，肝血管瘤危害较小，可以根治。

肝肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的是肝血管瘤和肝囊肿，肝血管瘤一般没有特殊症状，肝囊肿也一样。但肝囊肿和肝血管瘤会逐渐增大，有一部分病人出现压迫症状，比如腹痛、腹胀，但没有其它特殊症状。肝恶性肿瘤，临床最常见的是肝癌。肝癌早期基本没有特异性症状，往往病人出现症状就是中、晚期，主要症状是腹痛、腹胀，部分病人还出现恶心、呕吐，还有一部分病人会出现消瘦等特异性恶病质症状。体征中病人会出现肝肿大，查体会触及肿大肝脏；病人会出现肝腹水；病人还会出现下肢水肿等凹陷性水肿体征。主要是恶性肿瘤晚期病人出现症状比较明显。肝良性肿瘤和恶性肿瘤临床往往缺乏特异性症状和体征，所以建议35岁以上患者定期每年到医院进行常规体检，特别是患有乙型肝炎病人，每年都要常规体检，体检项目必须要做腹部彩超、肝功能检查和AFP，就是甲胎蛋白特异性肿瘤标志物检查。

肝肿瘤是指在肝脏内所生长的肿瘤性病变统称，肝肿瘤范畴比较广，包括肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性肿瘤包含肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤、肝硬化结节等，恶性肿瘤包含原发性肝细胞癌、原发性肝胆管细胞癌、混合型肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、肝肉瘤等。良性跟恶性肿瘤差异极大，部分良性肿瘤一般只需要定期复查、随访，不需要特殊处理。而恶性肿瘤则要根据具体情况，在早期要给予手术切除，若是属于中晚期，失去手术机会，可能要进一步采取靶向、化疗、免疫、放疗、介入、射频等一系列治疗方案，能够抑制肿瘤生长和转移，延长患者生存时间、改善生存质量。目前对于肝肿瘤病因并不是特别明确，对于原发性肝癌考虑主要是与乙肝、肝硬化、黄曲霉菌感染以及致癌物质相关，所以针对这些物质要注意避免。