肝血管瘤

肝脏肿瘤主要通过影像学检查确诊，如CT、核磁、B超等可发现肝脏内部占位性病变。一旦发生占位性病变，需区分属于良性还是恶性。肿瘤性质不同，具体治疗方法不同，良性肿瘤如肝血管瘤、肝硬化增生结节或肝脏炎症局部结节增生。通常无需特殊处理，定期复查即可。如果此类结节，特别是肝硬化结或肝血管瘤节近期出现明显增大，需进行手术切除。 恶性肿瘤，如肝细胞癌、肝细胞转移肿瘤等，预后较差，需进行手术治疗，同时可辅助放疗、化疗。

肝左叶占位性病变包括良性病变和恶性病变。良性病变包括肝囊肿、肝血管瘤、肝错构瘤以及合并感染造成肝脓肿等，一般良性病变除非肝脓肿可以造成发热、腹痛、黄疸等临床表现外，其它良性疾病一般无症状，囊肿明显增大才会产生压迫症状。 肝脏左叶恶性病变最常见为肝癌，存在明显肝区疼痛或上腹部胀痛，进食以后症状加重。肿瘤逐渐增长会压迫邻近组织器官，包括胃组织、食管、结肠，进食以后会出现恶心、呕吐。恶性肿瘤患者存在明显食欲下降、乏力甚至诱发消化道出血症状。恶性肿瘤容易出现淋巴转移和血行转移，出现全身衰竭等恶病质表现，伴有背部疼痛、发热、黄疸。但早期肝左叶占位病变症状不典型，需要结合病史，是否存在乙型肝炎、饮酒以及临床表现、影像学检查等进行判断，早期发现病变早期治疗。

肝脏有阴影提示可能存在肝脏占位性病变，包括肝脏良性疾病和恶性疾病。肝脏良性疾病主要包括肝囊肿、肝血管瘤、脂肪肝、肝硬化等，此类疾病阴影边缘通常比较光滑、清楚，以及包膜完整。肝脏恶性疾病主要是指肝癌，病情变化相对进展迅速，预后较差。 对于发现肝脏阴影的患者，要进一步做相关检查或者定期复查，尽早明确病变性质，给予相应处理。临床常见不同肝脏阴影，后果不同，即使是肝癌，若发现早，及时给予手术治疗，也会取得较好的效果。

肝部B超一般主要是可以检查肝脏形态大小改变，以及肝脏内有无占位。对成人而言，如脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤，包括良性和恶性，良性比如肝血管瘤、肝囊肿、增生结节等，恶性比如肝癌、肝转移瘤等。对于小儿肝脏检查，可以看到胆道闭锁或门静脉高压引起的肝硬化，肝肿瘤也包括良性血管瘤或恶性肝母细胞瘤、胚胎肉瘤等，还有肝功能损害造成的肝脏肿大。 正常肝脏呈较低细小光点分布均匀，肝内门静脉、肝静脉、肝管及分支都显示表现正常。如果是急性肝炎，肝脏会表现出体积肿大，回声较细腻，如肝硬化就会表现出肝内管道系统增强、肝脾肿大等。

CT检查肝部阴影为描述性表达，提示阴影部位病变，但无法准确定性，需进行CT增强扫描或其他辅助检查进行诊断。临床常见脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等均表现为CT检查低密度阴影，患者需加行CT增强扫描，以准确定性。增强扫描是给静脉注射造影剂后，分期进行扫描，可以观察病灶的血供情况、廓清程度、强化模式等。例如肝囊肿的典型表现是无强化；良性肿瘤表现为渐进式逐渐像中心填充的强化；肝细胞癌表现为动脉期明显强化，门脉期和静脉期全瘤廓清。少数疾病在增强扫描后仍不能定性，患者需要进一步做MRI扫描方可确诊。

肝脏阴影可通过B超、CT、磁共振发现，特别是B超发现肝脏阴影，可能是伪影或真实阴影。如肝囊肿、肝血管瘤、肝肿瘤、肝钙化灶、肝脏肿块、细菌性肝脓肿等，统称为阴影。 通过现代化的诊断和治疗手段，阴影的判断较容易，结合生理、生化、影像学诊断，再加上医生的临床经验，对阴影进行确诊较容易。所以发现阴影无需过于紧张，应该积极明确诊断，谨遵医嘱，消除对阴影的恐惧。

较多患者在体检或正常医疗检查中，偶然发现肝脏有阴影，大部分无需过于担心。因为肝脏很多良性病变会表现为肝内存在阴影，如肝脏内的小囊肿和血管瘤，可在B超或CT下表现为低回声灶或肝区局部密度降低。对于大部分肝囊肿和肝血管瘤，只要没有快速长大，没有引起症状，门诊随访即可，无需进行特殊治疗。 除此之外，少部分患者肝脏存在阴影，可能是存在恶性疾病，尤其是本身有肝炎病史，近期又出现消瘦、食欲减退、肝区隐痛的患者，建议立即到医院进行进一步的CT、磁共振和血液检查。一旦发现恶性的低密度灶，需马上治疗，以免延误病情。

肝脏有阴影少数原因为机器原因或者患者身上携带了金属饰物等干扰因素，排除上述原因后，肝脏阴影提示一些病变，具体如下： 1、占位性病变：如肝血管瘤、肝腺瘤、FNH等良性肿瘤； 2、囊性阴影：如肝囊肿、肝脓肿等，里面为液态物质，也可表现为阴影； 3、肝脏的恶性肿瘤：如原发性肝癌、转移性肝癌、胆管细胞癌等； 4、胆管结石也可以表现为肝里阴影存在。 总之，如果发现肝脏有阴影，要及时去医院让专业医生进行判断。

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