肝肿瘤

肝脏肿瘤治疗常用的栓塞剂包括碘化油、明胶海绵、金属弹簧圈、药物微球等，根据肿瘤血管大小、肿瘤血供特点，不同医院常用的栓塞剂存在区别。而不同栓塞剂之间如明胶海绵、碘化油等没有过多差别，且栓塞后有再通可能。栓塞过于彻底时易造成肿瘤严重坏死，若合并感染，对于患者未必是较好的治疗结果。目前载药微球在临床上应用越来越多，除可以发挥栓塞作用外，化疗药物通过局部缓慢释放可控制肿瘤生长，比以往栓塞剂的效果更好。目前临床还有放射性核素类栓塞剂，栓塞的同时可借助内放射达到更好的肿瘤控制效果。

肝部B超一般主要是可以检查肝脏形态大小改变，以及肝脏内有无占位。对成人而言，如脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤，包括良性和恶性，良性比如肝血管瘤、肝囊肿、增生结节等，恶性比如肝癌、肝转移瘤等。对于小儿肝脏检查，可以看到胆道闭锁或门静脉高压引起的肝硬化，肝肿瘤也包括良性血管瘤或恶性肝母细胞瘤、胚胎肉瘤等，还有肝功能损害造成的肝脏肿大。 正常肝脏呈较低细小光点分布均匀，肝内门静脉、肝静脉、肝管及分支都显示表现正常。如果是急性肝炎，肝脏会表现出体积肿大，回声较细腻，如肝硬化就会表现出肝内管道系统增强、肝脾肿大等。

肝癌晚期患者首先出现腹痛症状，肝癌和其他恶性肿瘤晚期均出现消瘦、纳差、乏力等症状。肝肿瘤突破肝包膜后侵犯神经而引起剧烈腹痛，肿瘤侵犯膈肌时可出现呃逆，牵扯腰背神经可引起右肩背疼痛。晚期肝癌患者会出现低蛋白血症、水肿、腹胀、腹水、肝细胞性黄疸等，大量出血和肝癌破裂出血可造成休克性死亡，是肝癌晚期患者死亡的直接原因，此外，肿瘤还可进入血管形成癌栓导致栓塞。

肝肿瘤不是指肝癌，一般肝癌指两种肿瘤，一种是原发性肝细胞癌，约占所有肝癌患者90%，另一种称为胆管细胞癌，约占5%多，还有不到5%的其他类型；肝肿瘤还包括一些良性肿瘤、一些罕见的其他类型肿瘤，以及其他部位的癌症发生转移到达肝脏，称为肝转移癌；肝肿瘤是一个整体的概念，包括原发性肝癌、肝细胞癌、胆管癌、转移癌还有其他类型，肝癌仅是肝肿瘤中很小的一部分。

首先明确肝脏肿瘤属于良性或者恶性，如果属于良性肿瘤，则表明肝功能正常，经过超声检查无特别异常，则在饮食方面无特别要求，普通饮食均衡营养即可。如果肝脏患上恶性肿瘤，需要区分恶性肿瘤目前症状属于早期或者晚期以及现在处于何种治疗状态，根据饮食要求注意区别对待。建议患者经过营养风险筛查以后，应保持均衡营养，多食蔬菜、水果，避免油腻、煎炸烧烤类食物，减少盐的摄入及可能导致肝脏损伤的药物。

肝肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的是肝血管瘤和肝囊肿，肝血管瘤一般没有特殊症状，肝囊肿也一样。但肝囊肿和肝血管瘤会逐渐增大，有一部分病人出现压迫症状，比如腹痛、腹胀，但没有其它特殊症状。肝恶性肿瘤，临床最常见的是肝癌。肝癌早期基本没有特异性症状，往往病人出现症状就是中、晚期，主要症状是腹痛、腹胀，部分病人还出现恶心、呕吐，还有一部分病人会出现消瘦等特异性恶病质症状。体征中病人会出现肝肿大，查体会触及肿大肝脏；病人会出现肝腹水；病人还会出现下肢水肿等凹陷性水肿体征。主要是恶性肿瘤晚期病人出现症状比较明显。肝良性肿瘤和恶性肿瘤临床往往缺乏特异性症状和体征，所以建议35岁以上患者定期每年到医院进行常规体检，特别是患有乙型肝炎病人，每年都要常规体检，体检项目必须要做腹部彩超、肝功能检查和AFP，就是甲胎蛋白特异性肿瘤标志物检查。

肝结节在医学影像学检查如彩超、CT或者核磁检查中发现，是肝肿瘤的表现，但不是所有肝内结节都是肿瘤，对于慢性肝病患者，肝性结节多为良性。肝硬化患者肝结节或者新发结节，应该进行全面检查，进行彩超、CT或者核磁检查，甚至增强彩超、CT、核磁检查，可以鉴别结节性质，比如肝硬化结节或者恶性肝肿瘤结节。肝肿瘤结节应及时发现、及时诊断、进行早期干预，可以进行经皮消融治疗或者外科手术切除治疗。

介入治疗是不能手术切除的肝肿瘤的常用治疗方法，因为恶性肿瘤生长需要获得营养，即需要有血管供给营养，所以介入治疗是指从身体外周找一根动脉，插入一根管子，将管子一直向里送到肿瘤供血动脉里面，再往动脉内注射药物，针对肿瘤局部进行特异性杀伤，注射的药物如下：1、栓塞剂：栓塞剂包括碘油、小颗粒，目的是栓塞肿瘤血管，将肿瘤供血管堵塞，肿瘤会缺血、缺氧，营养物质不足，生长会变慢或死掉一部分；2、化疗药物：化疗药物注入后在肿瘤局部形成高浓度环境，直接起到杀死肿瘤的作用。介入治疗是介入栓塞的过程，既打化疗药物也打栓塞剂，双管齐下，既能饿死肿瘤，也能杀死肿瘤。因此介入治疗比较重要，对于不能手术切除的肝肿瘤治疗效果较好。

肝肿瘤腹水有一部分患者是肝脏肿瘤进展引起腹水，这部分患者常需要进行抗肿瘤治疗，因为腹水根本的原因是因为肿瘤引起。如果腹水比较少对症处理即可，可使用西药，如利尿剂排泄小便减轻水肿。当然治本还需控制肝肿瘤，使用靶向药物或进行肝脏介入治疗、手术治疗、免疫治疗。控制肝肿瘤以后，肝脏正常组织能够代偿运转，腹水也会慢慢减少。 还有一部分肝肿瘤腹水是因为营养不良引起，尤其是白蛋白降低后导致腹水。这部分患者可能要补充营养，补充白蛋白，适当控制液体摄入。如果肝肿瘤到晚期，患者一般体力状况不能耐受抗肿瘤治疗后，有时也可能采取放腹水治疗，排出腹水以后可以缓解患者的腹胀提高患者生活质量高。

肝脏肿瘤的治疗方法，要看肿瘤是肝脏原发还是转移性肿瘤，肿瘤性质及治疗具体如下：1、肝脏原发肿瘤：无论是肝细胞癌，还是胆管细胞癌，如果早期发现，通过手术方式彻底切除，才能有治愈机会。如果是中晚期肝脏肿瘤，可能通过手术的方式没有办法彻底切除，可以通过介入治疗方式缩小肿瘤，控制肿瘤生长，通常可以采用TES治疗、射频消融、微波消融等。放射治疗也可以帮助治疗肝脏早期或中期的肿瘤，如果肝脏肿瘤是晚期，已经通过血液或者淋巴转移到腹腔或其他器官，手术就没有办法彻底根治，可能需要用抗肿瘤的药物，比如靶向治疗、化疗或者免疫治疗等控制肿瘤；2、肝脏转移性肿瘤：如肠癌容易转到肝脏，如果肠肿瘤和肝脏肿瘤都能切掉，也可以通过两个部位同时手术的方式，得到较好的治疗方式。但如果肝脏肿瘤多发，或者肠肿瘤较大，无法切除，主要依靠化疗和靶向治疗等姑息方法治疗。