肝炎

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小儿发生的肝炎一般都是急性肝炎，如果是病毒性肝炎，例如甲肝以及戊肝，就能够得到恢复，一般不会留有后遗症。可以发现小儿患肝炎后不愿意吃饭、纳差伴有乏力，有时会出现恶心、呕吐，有些患者会出现低热的表现，这时进行肝功能的检查可以发现转氨酶明显升高，严重的患儿也可以出现胆红素的升高以及白蛋白的下降，说明肝脏的炎症较为严重，影响了肝脏的合成能力。对于小儿肝炎，只要及时发现，及时抗病毒及保肝治疗，就能够获得较好的恢复，而不会留有后遗症。

讲解医师：郭倩  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院感染内科
肝炎患者一般有一系列肝炎的临床表现，如饮食差、乏力、皮肤黄染、面色晦暗、腹胀、双下肢水肿等一系列肝病的表现，结合实验室化验指标、检查指标，如肝功能、肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等一系列检查，肝炎的诊断可以明确。如果发现有肝功能的异常，肝脏彩超、肝脏CT或者肝脏核磁的异常，则需要进一步完善检查，明确是哪一种肝炎。一般情况需要完善乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病原学的检查，明确有无合并病毒性肝炎；需要完善自身抗体的检查，了解有无合并自身免疫性肝炎；需要完善血脂的检查，了解有无合并脂肪肝。完善铜蓝蛋白的检查，了解有无合并肝豆状核变性。一般情况下结合临床症状、实验室检查指标，肝炎的诊断比较容易发现。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体检常规查肝功能，但是不包括病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等具有传染性的病原，常规体检是不做这方面的检查，但是如果在体检过程当中，病人愿意查这方面的，可以自行额外增加检查的项目。对于有肝功能损伤，也就是转氨酶升高的病人，如果体检不查病毒相关的指标，也需要自行到医院去做相关病毒的检测。因为转氨酶升高了，就要除外是否有病毒性肝炎，因为毕竟我们国家病毒性肝炎的发生率还是非常高的。对于转氨酶升高的患者来说，常见的是慢性乙肝、慢性丙肝，除了这两个病毒性肝炎以外，还有脂肪性肝炎、饮酒也可以引起脂肪性肝炎或者酒精性肝损害。\n另外，药物也可以引起转氨酶的升高，现在药物引起的肝损伤也是非常常见的，女性还可以引起自身免疫性肝炎，也可以见于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关的硬化性胆管炎，对于转氨酶升高的人不用非得等到体检才去做相关的检查，可以自行到医院进行相应的检查，否则会延误病情。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙型病毒性肝炎是具有传染性的，乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒感染人体引起的肝脏炎症性病变，乙肝的传染源主要是急性、慢性乙肝患者以及乙肝病毒携带者，乙肝的传播途径主要包括以下几点：\n一、母婴传播，是指乙肝病毒阳性的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间将病毒传播给胎儿或新生儿。\n二、血液、体液传播，感染者血液中乙肝病毒含量很高，微量血液进入易感者体内就可造成感染，如输血及血制品、注射和手术被针刺伤、与病毒感染者共用剃刀、牙刷以及血液透析、器官移植等都可导致传播。近年来随着一次性注射用品的普及，以及血液制品的严格检疫，通过这种途径感染乙肝病毒的人群也逐渐减少。\n三、性接触传播，是指与乙肝病毒阳性的感染者发生无保护性接触，导致病毒的传播。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
自身免疫性肝炎，是由于自身免疫反应引起的肝脏内部的慢性炎症。它的特点是反复的肝炎，造成肝脏的肝硬化以及其他合并症，目前尚没有特别明确的病因，也没有根治的治疗方案，但也不是说患了此病，就无可救药了。目前有很多药是可以进行维持治疗的，延缓这个病向进一步发展。首先需要确诊此病，建议做肝活检，肝活检之后，根据具体的病理分型而制定合理的治疗方案，包括疏肝、利胆的药，包括减轻肝细胞炎症的药，包括激素类用药以及免疫抑制药。这些治疗方案都可以延缓自免肝的症状，改善肝功能，以及病理组织的异常，使肝脏肝纤维化的进展缓慢。不出现肝硬化，也就不会出现进一步肝硬化的合并症，包括肝性脑病、消化道出血，也就不会影响到寿命。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
婴儿肝炎综合征，也叫做新生儿肝炎综合征。它的主要原因可能跟感染有关，也跟一些遗传代谢有关。患儿的症状主要表现为黄疸，主要就是反反复复黄疸持续不退，或者是退了而又再次出现。一旦发现患儿黄疸迟迟不退，这种情况要及时上医院就诊，如果化验室检查发现肝功能有损害，包括转氨酶，还有一些尿常规检查都提示异常的情况下，可以考虑此病，尽快到就近的专科医院去就诊。治疗上，主要是针对病因的治疗，采取的就是保肝、护肝、利胆这些药物性的治疗。在日常护理中，主要是避免给患儿应用一些对肝脏有损害的药物，以及建议母乳喂养。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎应该采取综合治疗，常见治疗方式如下：\n一、一般治疗：包括休息和运动，有明显的症状及有黄疸的患者应该卧床休息，恢复后可适当锻炼。饮食尽量清淡，不可油腻，建议进食高蛋白、低脂肪、高维生素的食物。\n二、病因治疗：这个非常重要，慢性乙型肝炎应该选择恩替卡韦抗病毒治疗，慢性丙型肝炎应该选择索磷布韦进行抗病毒治疗，药物性肝炎应该停用可疑药物，酒精性肝炎应该戒酒，自身免疫性肝炎应该应用激素治疗，原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性胆管炎应该选择优思弗治疗。\n三、护肝治疗：应该应用抗炎、抗氧化的保肝药物治疗，常用的药物有甘草酸苷、水飞蓟素、双环醇等。\n四、其他治疗：纤维化是肝病进展的关键环节，对于早期肝硬化的患者，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片等。对于出现肝衰竭的患者，有条件的可以进行人工肝治疗，对于终末期肝病或肝衰竭内科治疗效果不佳时，可采用肝移植治疗。

讲解医师：高晓贝  （主治医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
肝炎早期可无症状，或表现为非特异性的消化系统症状，如恶心、食欲减退、腹胀等，肝炎的典型症状包括以下几种：\n第一、皮肤症状：患者呈肝病面容，皮肤瘙痒、灰暗、无光泽，双颊可有褐色色素沉着。有黄疸者可出现皮肤、巩膜黄染，以及尿黄，慢性肝炎在颈部、前胸、手背、上臂等部位可见蜘蛛痣，此外，大小鱼际处皮肤发红，压后退色，称为肝掌。酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等，自身免疫性肝炎患者有时会出现皮疹。\n第二、消化系统症状：患者表现为不同程度的恶心、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等消化不良症状，尤其是急性肝炎，常有明显厌油的症状，因为肝脏肿大，会出现右上腹隐痛，查体发现肝区有触压痛。\n第三、神经系统症状：有乏力、倦怠、精神萎靡，还有指端麻木等周围神经病变的表现，酒精性肝炎患者会出现记忆力减退、手颤。\n对具有传染性的病毒性肝炎的预防，应从管理传染源、切断传播途经、保护易感人群这三个方面做起。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的抗病毒治疗主要指慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，慢性丙型肝炎抗病毒治疗的疗效好、病程短、转阴率高。慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物主要包括干扰素和核苷类抗病毒药物，这两类药物各有优势，干扰素的抗病毒治疗优势主要在于具有免疫双向调节作用，所以可以提高乙型肝炎病毒血清转换率，对乙型肝炎表面抗原的阴转率，明显高于核苷类抗病毒药物。\n核苷类抗病毒药物主要包括恩替卡韦和替诺福韦，这两种药物都具有对病毒作用强的优势。替诺福韦长期用药应该注意副作用，包括对肾脏的副作用，以及对骨质的副作用。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
传染性肝炎是指病毒性肝炎，病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。其中甲型肝炎和戊型肝炎是通过粪-口途径传播，如被污染的水源，可以造成大的暴发流行，或者与病人共用餐具，也可以造成感染。\n乙型、丙型、丁型肝炎主要是通过血液途径和母婴垂直传播，其中乙型肝炎和丙型肝炎发病率比较高。病毒性乙型肝炎的发病率，在我国特别高，主要是母婴垂直传播和血液途径传播，如输入乙型肝炎病人的血液，以及在医院医疗器械消毒不严格，都可以造成乙型肝炎的传染。