肝炎

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
胆汁淤积性肝炎是由各种原因引起的，胆汁生成分泌和排泄障碍，不能主动经胆小管排至肠腔，在肝内淤积反流入血而引起的一系列器质性损害、代谢失调和功能紊乱的肝胆系统疾病，病因主要包括遗传、免疫、变性、感染、结石、肿瘤等。本病又分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，肝内胆汁淤积常见原因有病毒性肝炎、药物性肝病和原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。肝外胆汁淤积是由胆道的急性梗阻引起的，常见原因有胆总管结石、胆囊癌、胆管细胞癌等，本病主要临床表现为乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、尿色深黄如浓茶样、粪便颜色变浅等。长期胆汁淤积可有脂肪和脂溶性维生素吸收障碍的表现，如粪便恶臭、脂肪腺、夜盲、骨质疏松、骨折、骨痛、胆囊萎缩、出血倾向等，另外黄疸是患者最突出的体征，表现为皮肤和巩膜黄染，多数患者有黄疸，少数患者或疾病早期可不出现黄疸。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
对于孩子出现肝炎的发作，最早的症状就是不愿意吃饭、哭闹，并且不愿意活动，也可以出现肝区胀痛或者皮肤和巩膜的黄染、小便和大便发黄。这时就需要至医院进行肝功能的检测，如果肝功能检查当中发现转氨酶，包括谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高以及胆红素升高，这说明确实有肝炎的发作。肝炎发作要明确具体病因，要进行病毒学以及血脂、血糖以及自身免疫性抗体的检查，明确是哪一种原因引起的肝炎，一般来说病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤以及自身免疫性的肝病都会引起肝炎的发作。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性的肝炎的检查主要包括三个方面：\n1、确定有肝炎的发生，所以会进行肝功能的检查，在肝功能检查当中会发现患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，或伴有碱性磷酸酶、谷酰转肽酶的升高，也提示可能是原发性胆汁性肝硬化，或者同时合并有肝癌的发生。\n2、进行免疫学相关的检查，因为既然是自身免疫性的肝炎，会发现在肝功能当中，γ球蛋白会出现明显的升高。同时还要进行抗核抗体、风湿谱、抗平滑肌抗体、抗中性粒细胞抗体、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体等检查。\n3、如果要确诊脂肪自身免疫性的肝炎需要进行肝穿刺的活检，在肝穿刺活检中典型的组织学表现是汇管区大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，对于中晚期的自身免疫性肝炎，还可以合并肝纤维化和肝硬化。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
急性发作的肝炎可以伴有乏力、厌油、不想吃东西、恶心、呕吐以及肝区的胀痛，看到油腻就不想吃，这种情况主要是由于肝脏分泌胆汁减少，肝脏的消化功能减退引起。如果出现了上述的症状，进行肝功能的检查又发现谷草、谷丙转氨酶的升高以及胆红素的升高，这样的情况属于肝炎的发作。但是有很多疾病都会引起肝炎，例如病毒性肝炎、药物性肝损伤以及自身免疫性的肝炎、酒精性的肝炎等，如果出现了肝炎相关的症状，伴有肝功能异常，需要至专病门诊，明确病因，对因治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎患者腹泻的原因，总的来说有以下几种：\n一、最主要的原因就是肝组织受损，导致肝功能下降，肝细胞分泌胆汁的量减少。因为胆汁对脂肪具有乳化作用，胆汁量减少会导致脂肪的消化不良，患者食入脂肪含量高的食物时就会出现腹泻。\n二、肝炎患者由于消化不良，肠内容物增加，导致肠蠕动加快，食糜就没有足够的时间被消化、吸收，过快的被排出，从而引起腹泻。\n三、部分肝炎患者思想负担过重，思虑过度会产生精神神经症状，如头晕、失眠、易激动等，同时也会出现胃肠功能紊乱、消化不良、吸收障碍等，也会导致腹泻。\n四、部分肝炎患者肠道内细菌大量繁殖，细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，妨碍脂肪的消化和吸收，从而引起脂肪泻。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
自身免疫性肝炎是临床上较为常见的一种肝脏病变，其护理原则同其他肝脏炎症性病变基本一样，具体包括以下几点：\n一、饮食护理，给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，限制蛋白质的摄入。出现肝昏迷时严禁蛋白质饮食，不要食用含防腐剂的饮料和食物，如方便面、罐头等，以防加重肝功能损害。对于有水肿和腹水的患者，应注意饮食中的低钠、低盐饮食，应少吃咸菜、酱油、罐头等高钠食物，多食各种谷类、新鲜蔬菜和水果，避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣的食物，以免损伤食管胃底曲张的静脉，而诱发出血。\n二、向患者讲解病情的相关情况，加强沟通，使患者的疑问能够有效解决。此外采取人性化的护理，耐心对待患者可能产生的情绪和意见，进行恰当的心理疏导工作，帮助患者树立起战胜疾病、重获健康的信心。\n三、生活相关指导，督导患者禁烟、禁酒和卧床休息，病情控制后可适当活动，指导患者定期复查，按时用药，随时监控病情。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
女性肝炎的症状可以包括以下几个方面，首先是全身症状，可以表现为乏力、胃口不佳，看到油腻的食物不想吃。其次还有一些局部的症状，包括肝区的胀痛不适。对于肝炎，需要进行肝功能检查来明确，如果确实伴有肝功能的异常，例如黄疸和转氨酶升高，这时要进一步明确肝炎的病因。有很多原因都会导致肝炎，例如酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤，最重要的是要排除病毒性肝炎。如果出现了乏力、胃口不好、厌油、肝区胀痛的症状，建议至肝病门诊进一步检查。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性肝炎是由于针对肝细胞的自身免疫所产生的肝脏的炎症，也就是淋巴细胞对正常的肝细胞进行了攻击。在查血当中就可以发现自身抗体升高，免疫球蛋白明显升高，在肝穿刺活检当中可以发现肝炎的情况。如果反复自身免疫性肝炎不断加重就会导致肝硬化，自身免疫性肝炎的患者没有特异性的表现，出现肝炎的发作和病毒性肝炎类似，也可以出现乏力、全身不适、嗜睡，体检可以发现肝脾肿大，甚至有肝硬化的患者会出现腹水，进行肝功能的检查就会发现胆红素的升高或者转氨酶异常。自身免疫性的肝炎特异性抗体，比如说抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体，都可以呈阳性。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是各种原因导致的肝脏炎症的统称，主要病因有细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学毒物、自身免疫等。绝大多数肝炎是不具有传染性的，只有各型肝炎病毒所导致的病毒性肝炎才具有一定的传染性，如甲型和戊型肝炎病毒传染性很强，主要经消化道，粪-口途径进行传播，水源或食物严重污染，可导致暴发性流行，日常生活中的一些接触，多引起散发流行。乙型肝炎病毒传播途径包括血液传播、母婴传播、性接触传播和密切生活接触传播，丙型肝炎病毒，传播途径与乙肝病毒类似，但体液中丙肝病毒含量较低，所以传播比乙肝病毒局限，主要通过输血、性接触和母婴途径进行传播。丁肝病毒是一种缺陷病毒，常伴随乙肝病毒感染同时存在，所以其传播方式与乙肝病毒相同。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小儿如果出现肝炎发作，可以表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐，也可能会有低热，这时要去肝病门诊进一步进行检查。小儿肝炎最容易发生的就是甲型肝炎及戊型肝炎，多数都由于消化道传播，在肝功能的检查当中可以发现胆红素以及转氨酶轻度的升高，以转氨酶升高为主。另外，在病毒学的检查当中，可以发现甲肝或者是戊肝病毒抗体阳性。如果确诊了病毒性肝炎，就需要进行保肝对症抗病毒治疗，才能够使肝炎得到及时的恢复。小儿肝炎只要及时治疗，一般预后较好，不会转化成慢性肝病。