肝炎

大三阳、小三阳是对乙肝感染的俗称。乙肝检查指标有五项，第一项是表面抗原，第二项是表面抗体，第三项是e抗原，第四项是e抗体，第五项是核心抗体。大三阳是第一项、第三项、第五项阳性；小三阳是第一项、第四项、第五项阳性。 大三阳通常提示慢性乙型肝炎或者急性乙型肝炎。长期大三阳状态表明患者处于慢性乙型肝炎病毒复制较活跃状态。部分患者处于大三阳阶段时，经过治疗或者自体免疫状态变化会转化成小三阳。小三阳是e抗原转变成e抗体，属于病毒复制减少的状态，相对于大三阳，其传染性减小，相对较为稳定。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映肝脏严重程度。小三阳患者的临床表现取决于临床诊断，如果患有急性乙型肝炎，恶心、呕吐、乏力等消化道症状较明显，甚至可以出现黄疸。如果是慢性乙型肝炎，通常没有明显症状，患者可能没有消化道症状，肝功能可以正常，也可以异常，所以慢性肝炎的临床表现不典型。小三阳病人也可以出现肝硬化，包括失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化。失代偿期肝硬化患者症状较突出，可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等一系列并发症。小三阳患者也可以进展为肝癌，可出现疼痛、腹水。还可出现重症慢性肝衰竭的表现，如严重腹胀、纳差、疼痛，也可出现肝硬化并发症。所以小三阳患者的症状，取决于临床诊断和病情严重程度。

小三阳患者HBV-DNA数量为105，代表感染乙肝病毒且病毒量相对较高，但并不能反映肝病的严重程度，患者病情主要有以下几种情况：1、病毒携带状态：没有任何临床表现，肝功能正常，B超、CT也没有任何慢性肝炎的表现；2、慢性肝炎：肝功能可以出现异常，B超和CT显示为慢性肝炎的影像表现，患者可以出现轻微症状，如乏力、纳差、肝区不适等；3、肝硬化：对于典型的失代偿期肝硬化，患者可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等，抵抗力较差，可以并发感染；4、肝衰竭：慢性或急性肝衰竭在临床中是最严重的表现，可表现为黄疸、重度乏力、纳差、恶心、呕吐等。

对于乙肝小三阳的患者及其家庭成员，通常需要注意以下几点：1、监测肝功能：小三阳的患者要注意监测肝功能，如果肝脏功能有异常，或有纤维化，且HBV-DNA能检测到，就需要进行积极的抗病毒治疗。通过控制乙型肝炎病毒的复制，可以降低传染性，也会降低对家庭其他成员的威胁；2、检查乙型肝炎5项：家庭成员要化验乙型肝炎5项，确定是否有乙型肝炎病毒表面抗体。如果出现乙型肝炎病毒表面抗体，且抗体达到10IU/ml以上，说明对乙型肝炎病毒有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；3、注射乙型肝炎疫苗：如果没有乙肝表面抗体，要规范注射3针乙型肝炎疫苗，注射完第三针乙型肝炎疫苗以后1-2个月，要化验乙肝病毒的表面抗体，判断是否达到10IU/m以上，如果达到水平以上，通常说明获得乙型肝炎病毒的免疫力；4、用具分离：乙型肝炎小三阳的患者，要单独应用洗漱用具，以及剃须刀等锋利的东西，避免血液污染他人的用具。如血液污染物体表面，要用碘伏认真、彻底擦拭；5、避免性传播：另外小三阳的配偶如果没有表面抗体，在性生活的时候要用安全套。乙型肝炎5项检查为小三阳的患者，无论HBV-DNA是否能检测到，都具有一定的传染性。如果HBV-DNA能检测到，说明传染性较强，否则说明传染性较弱。

乙型肝炎5项小三阳的转阴率较低，要判断是否需要启动抗病毒治疗，具体情况如下： 1、HBV-DNA转阴：乙型肝炎5项小三阳，如果是HBV-DNA阳性，即便是小三阳，但病毒复制也较活跃，具有传染性，患者如果转氨酶持续异常，或做肝组织的病理检查，有明显的炎症和纤维化，就需要启动抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的，即抑制乙型肝炎病毒的复制，使HBV-DNA转阴，但是这样的患者较少，通常不到10%； 2、表面抗原转阴：但是也有部分患者可能出现表面抗原转阴，或出现表面抗原的转化，即血清学的转化，就是表面抗原转阴，而出现表面抗体，说明患者获得乙型肝炎病毒的临床治愈。为增加表面抗原转阴的几率，如果经过抗病毒治疗，表面抗原降到3000IU/ml，可以联合聚乙二醇干扰素进行治疗，以增加表面抗原转阴的几率。 对于乙肝小三阳的患者，是否需要启动抗病毒治疗，或者联合聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗，需要到肝病科以及感染科等专科，在专科医生指导下，进行判断和治疗。 但是无论小三阳能否转阴，如果需要抗病毒治疗，要积极抗病毒治疗。只有经过抗病毒治疗，才能减少乙型肝炎病毒对肝脏的损伤，降低慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌转变的几率。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

小三阳是乙肝五项里第一项、第四项、第五项阳性。小三阳通常是乙肝病毒复制程度较低的状态，此时查乙肝的DNA可能为阴性，同时肝功能可能正常，此种情况下不需要特殊处理，定期监测即可。但是乙肝小三阳若合并有肝功异常，且乙肝DNA阳性，这些情况下也是肝炎的状态，需要治疗。 目前完全清除乙肝病毒有难度，有的人经过抗病毒治疗，乙肝小三阳可达到临床治愈，甚至表面抗原清除与消失，该情况难度相对较大。所以乙肝小三阳要根据肝功的情况来做治疗方案，观察患者想达到何种治疗目标。若患者只是肝功能异常，只需进行保肝的治疗与肝功能恢复。若患者想进行抗病毒的治疗，治疗目标是将乙肝小三阳转化，甚至达到临床治愈难度较大，需要进行长期的抗病毒治疗。

大三阳、小三阳的区别如下： 1、大三阳的病程稍短，小三阳的病程稍长； 2、小三阳根据病毒复制情况分为小三阳携带者、慢性乙肝E抗原阴性肝炎两类，后者存在病毒复制，需进行抗病毒治疗，携带者定期复查即可； 3、大三阳携带者需定期进行复查，但80%的患者最终会转变为活动性肝炎，多进行抗病毒治疗和保肝治疗。

乙肝大三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。乙肝大三阳提示体内病毒复制比较活跃，传染性相对也比较高。如乙肝病毒在前C区发生变异，大三阳可转变为小三阳。

慢性肝炎多见于慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，慢性乙型肝炎可使用干扰素和核苷两类药物，以进行正规的治疗；慢性丙型肝炎通过口服小分子物质可以完全治愈。慢性肝炎除了需要进行正规的治疗，在生活方面也需要多加调理。首先是需要忌烟、戒酒；其次生活要有规律，严禁过于劳累和频繁熬夜；最后需要注意的就是要保持心情舒畅。