肝炎

通常病毒性肝炎可出现疲乏无力、食欲下降、厌油腻食物、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适等多种症状。部分病例早期以发烧、上呼吸道感染等症状为主，病情较为严重患者可出现尿色发黄，甚至呈浓茶样改变。此外皮肤及眼睛也可出现发黄等表现。 一般患者病情不同，症状也不完全相同，但无论症状轻重均需及时接受治疗。如果患者未加以重视，可能发展到肝衰竭即肝坏死，预后较差。乙肝、丙肝可能会发展到慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

鼻内窥镜下手术，麻醉分为两种情况，一种是鼻腔局部麻醉，另一种是全身麻醉。在全身麻醉情况下，病人在做手术时没有感觉，术后全麻苏醒病人会有少许不适，术后2-3天可缓解；在局麻下也可以做鼻内窥镜手术，适应症为病人年轻，体质较好，进行心电图、彩超、血液化验，无心脏病、高血压、肺结核、肝炎、糖尿病等。此外，鼻腔或鼻窦病变较轻可在局麻下进行手术，在麻醉前需注入镇静剂，防止病人心情紧张。在麻醉手术之前可以鼻腔喷鼻腔黏膜收缩剂及麻醉剂。另外还可进行局部表面麻醉，在做手术时可以注射1%的利多卡因对手术部位进行麻醉，也可减少病人疼痛。

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

病毒性肝炎有很多症状，其中以消化道症状最多见，比如患者首先出现厌油、恶心、呕吐、不能进食，或者是疲乏表现，故许多出现此类症状的患者会到消化科就诊，其实应该到感染科就诊。消化科大夫进行肝功能检查，从而发现肝功能问题，再进一步排除病毒性肝炎的可能。 对于病毒性肝炎患者而言，除消化道表现外，还有明显乏力感，以及某些典型体征，比如肝掌、蜘蛛痣等，急性期还会有黄疸表现，比如皮肤、巩膜黄染，或者是尿色加深，则考虑黄疸型肝炎。当然，某些慢性肝炎患者可以没有上述典型临床表现，所以很容易被忽视，因此建议病毒性肝炎患者要定期随访、定期复查。另外，对于重症患者而言，其表现更多样，包括肝昏迷、嗜睡，甚至消化道出血等。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。

大三阳为乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性，以及乙肝核心抗体阳性。此类乙肝病毒感染者，在肝脏功能允许，且体力比较好时，可以同房，但是需要注意以下方面：1、患者自身肝脏损伤不重，肝炎活动不明显，且体力好，在不影响病情时可以同房；2、配偶需要有乙肝表面抗体，由于性接触为乙肝病毒的传播途径，如果有乙肝表面抗体，证明配偶对乙肝病毒具有免疫力，同房不会给对方带来传播乙肝病毒的风险。获得表面抗体主要的方式是注射乙肝疫苗，通过正规乙肝疫苗接种0、1、6程序，即首针为0月，注射后1个月，打第二针，首针后6个月，再注射第三针。注射乙肝疫苗后，大部分接种疫苗者能够获得表面抗体，从而得到针对乙肝病毒的免疫力，在同房或者性接触时，通常不会被感染。

乙肝大三阳患者有可能寿命比别人短，但也有可能跟别人的寿命一样，因为乙肝大三阳本身可以处于不同状态，具体如下： 1、如果处于携带者状态，病毒并不会伤害人体，肝脏既不发炎也没有纤维化，也没有发生肝癌，这时其跟正常人几乎一样； 2、如果乙肝大三阳患者已经发生明显的肝炎、肝硬化，甚至已经发生肝癌，其寿命自然而然就会受到很大影响。尤其是发生明显的病变，又不能及时接受治疗的患者，或者开始治疗也不能很好地坚持的情况下，患者肝脏病变进展非常快，对其寿命影响会很大。严重情况下发生重症肝炎，甚至短期之内就可以要命。

大三阳通常是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染，小三阳是e抗原阳性的慢性乙型肝炎病毒感染。大三阳可以转成小三阳，即乙肝五项里的第三项e抗原消失或转阴，第四项e抗体出现。一般大三阳转成小三阳，代表着体内病毒复制水平在下降。如果大三阳转成小三阳，转成小三阳之后，肝功能正常，HBV-DNA检测不到，或者较低，超声没有肝硬化，这种情况是好的。 如果大三阳转成小三阳之后，转氨酶高，HBV-DNA阳性，超声乃至有肝纤维化、肝硬化情况，即使转成小三阳，现在也处于e抗原阴性的慢性乙型肝炎阶段，这时并不是好事，而是需要治疗和管理。所以大三阳转成小三阳到底好和不好，要同时配合转氨酶、乙肝病毒定量、超声情况，做综合性判断。

大三阳和小三阳是一般老百姓对乙肝五项结果的1、3、5阳性和1、4、5阳性的通俗说法。通常会听老百姓说谁的乙型肝炎是大三阳、乙型肝炎小三阳。大三阳指的是乙肝五项里的第一项，第三项和第五项阳性，即表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。小三阳是指乙肝五项的第一项、第四项和第五项阳性，即患者表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。 一般大三阳也是E抗原时，HCV-RNA载量水平要高些，而E抗原阴性时载量水平要低些。但是这也不代表大三阳就一定比小三阳要更好，因为如果是大三阳、转氨酶正常，即使病毒水平高，肝脏也可以没有炎症，肝细胞也可以没有损害。小三阳如果出现转氨酶升高，肝脏有不同程度炎症时，体内有病毒时，是E抗原阴性的乙型肝炎阶段，这种也需要管理和进行治疗。