肝炎

患者是否能够吃蛋白粉，应根据乙肝病情的阶段决定，常见分析如下：1、慢性乙型肝炎阶段：患者可以适量吃蛋白粉，由于蛋白粉大多市面上销售的主要就是大豆提取，一般患者可以食用；2、肝硬化阶段：患者同时伴随着肝功能的异常，尤其是肾功能的异常，患者要注意选择蛋白粉，市面上销售的大多是植物蛋白提取的蛋白粉，而肾功能如果有异常的患者，一般是要求应用优质蛋白的饮食。优质蛋白一般指动物蛋白，而且还要适量，因此患者不适合进食植物蛋白的蛋白粉；3、肝性脑病阶段：乙肝患者出现肝硬化并发症，如肝性脑病，此时需要限制蛋白的摄入，也不应避免食用蛋白粉。因此，对于乙肝的患者，是否能够食用蛋白粉，应根据乙肝病情的阶段决定，而不能盲目应用蛋白粉。

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

乙型肝炎病人不吃药，可能会发生肝硬化、肝癌等，导致病情进展，通过慢性肝炎阶段，进展到肝硬化，甚至肝硬化失代偿、肝癌的发生。终末期肝病通常指失代偿性肝硬化和肝癌，终末期肝病的病人通常会导致死亡，因此不用药的结果是导致病情进展。某些乙型肝炎病毒感染者一辈子未用药，也活很大年龄但只是少数，目前乙型肝炎进展很快，由于乙型肝炎抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦、TAF(韦立得)等，临床抗病毒效果很好，且纳入了医保，国家报销比例大，价格亲民。乙型肝炎病人需要抗病毒治疗时，要按医生要求做抗病毒治疗，合理应用护肝、降酶药物，阻断慢性肝炎向肝硬化，甚至肝癌进展。

在2019版的《慢性乙型肝炎防治指南》上，对于乙型肝炎即乙肝抗体一般只要＞10mIU/ml，便不需要加强，如果＜10 mIU/ml则需要加强。因为乙肝的抗体是表面抗体，是一个保护性的抗体，即有乙肝病毒入侵后，因为此保护性抗体的存在，可以免于乙肝病毒的感染，包括急性感染或者慢性感染。因为慢性感染后，可能会成为慢性乙肝病毒携带者或者慢性乙肝患者。临床注射乙肝疫苗也是希望产生乙肝表面抗体，对于部分人群而言会随着时间的延长，所产生的抗体滴度会逐渐下降，因此需要追加乙肝疫苗。追加乙肝疫苗目的是为保证抗体持续存在，再有乙肝病毒入侵时，便可免于乙肝病毒的感染。

无论是国产疫苗还是进口疫苗，都可以在进行正规免疫接种后产生乙肝表面抗体，因此不能比较好坏。进口疫苗目前接种规格一般是20μg，国产疫苗也是基因工程疫苗，有20μg和10μg两种规格。对于成人，一般注射的是中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗，即CHO疫苗，还有重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，要按正规免疫接种程序接种。疫苗接种后，可能会产生一般性的不良反应，如接种部位的红肿、硬结、疼痛，部分患者接种后可能会有发热，但一般是低热。另外，还有肌肉关节痛、头痛、乏力、倦怠等表现。患者还有可能会出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。因此注射完乙肝疫苗后应注意观察，一般性的不良反应通常1-3天后自行消失，不需要进行特殊处理。

乙肝表面抗体＜5mIU/ml，代表的是乙肝表面抗体阴性，其是用电化学发光法检测罗氏试剂或者雅培试剂测得，一般0-10mIU/ml是阴性。阴性所代表的意思是没有保护性表面抗体的情况，没有保护性的抗体，一旦有乙肝病毒入侵时，可能会出现乙肝病毒的感染，也有可能是急性肝炎的过程，也有可能是慢性乙肝病毒的携带。因此，如果没有乙肝表面抗体，要积极注射乙肝疫苗，争取可以产生保护性的乙肝表面抗体。对于成人而言，乙肝疫苗分为两种，一种是重组酵母细胞，另一种是重组中国仓鼠卵母细胞。接种的频次按0、1、6接种，即今天接种一针，1个月之后的今天再接种一针，半年之后的今天再接种一针。95%的人应用完乙肝疫苗之后，可以产生乙肝的保护性表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝1、3、4项阳性既不是大三阳，也不是小三阳。大三阳是指乙肝五项检查中1、3、5项阳性，小三阳是指乙肝五项检查1、4、5项阳性，而乙肝五项检查1、3、4项阳性，通常情况下并不存在。乙肝五项检查的第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，同一个抗原和抗体不可能同时存在，否则可能会发生抗原、抗体的中和反应。大三阳代表乙型肝炎病毒有活跃复制，传染性较强，通常大三阳患者的HBV-DNA(即乙肝病毒基因)结果为阳性。小三阳患者的HBV-DNA结果可能是阴性，也可能是阳性，如果小三阳患者的HBV-DNA为阳性，与大三阳的意义相同，代表乙肝病毒复制活跃，传染性较强。如果小三阳患者的HBV-DNA为阴性，代表没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱，需要进一步加做肝功能、B超等检查，如果发现材质肝功能和B超异常，需要进行保肝降酶治疗，出现抗病毒治疗指征时需要积极进行抗病毒治疗，延缓病情进展，减少并发症的发生。

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

药物性肝损伤的恢复时间，取决于患者的病情、患者的体质、对药物的反应等。比如有些体质好的患者，服用肝损害药物后，不会造成肝损害，或只是轻微受损。一般情况下，如果只是轻度损伤，或急性肝细胞损伤，应立即停药，并选择合理的抗炎保肝药物治疗，经3-6周的治疗后，肝细胞功能可逐渐恢复。而胆汁淤积型肝炎需6-10周才能好转，慢性的胆汁淤积型肝炎，需要3个月，甚至3年以上才能恢复。